凝血功能報告解讀

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1、檢驗科凝血功能報告單解讀凝血功能報告單項目：PT:凝血酶原時間INR：國際標(biāo)準(zhǔn)化比值A(chǔ)PTT：活化部分凝血活酶時間FIB：纖維蛋白原TT：凝血酶時間AT-III：抗凝血酶-IIIPFDP：纖維蛋白降解產(chǎn)物D-D：D-二聚體血管壁的止血作用抗血液凝固系統(tǒng)凝血因子的作用血小板的止血作用纖維蛋白溶解系統(tǒng)血栓與止血的理論凝血因子的作用1、內(nèi)源性凝血途徑：指參與凝血的因子全部來自血液，帶負(fù)電荷的血管內(nèi)皮下膠原暴露于血液而啟動。2、外源性凝血途徑：來自血液之外的組織因子暴露于血液而啟動。凝血過程的啟動凝血的過程：凝血因子按一定順序

2、相繼激活生成凝血酶，最終使纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白。內(nèi)源性凝血途徑：血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，內(nèi)皮細(xì)胞下帶負(fù)電荷的膠原暴露，激活Ⅻ→Ⅺ→Ⅸ，最終形成Ⅸa-Ⅷa-PL-Ca2+外源性凝血途徑：來自血液之外的組織因子TF暴露，激活Ⅶ，最終形成Ⅶa-TF-PL-Ca2+共同途徑：內(nèi)外源性凝血途徑形成的復(fù)合物激活Ⅹ，最終形成凝血酶原酶復(fù)合物Ⅹa-Ⅴa-PL-Ca2+激活Ⅱ纖維蛋白原變成纖維蛋白凝血酶原酶復(fù)合物(Ⅹa-Ⅴa-PL-Ca2+)凝血酶原凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白PT---凝血酶原時間：在體外模擬外源性凝血的全部條件，測定血漿凝固

3、所需的時間，用以反應(yīng)外源性凝血因子是否異常。PT的測定原理：在抗凝血漿中，加入足夠量的組織凝血活酶（含TF）和適量的鈣離子，滿足外源性凝血的全部條件。從加鈣離子到血漿凝固開始所需的時間即血漿凝血酶原時間。外源性凝血途徑：來自血液之外的組織因子TF暴露，激活Ⅶ，最終形成Ⅶa-TF-PL-Ca2+INR---國際標(biāo)準(zhǔn)化比值PT的檢測依賴于組織凝血活酶試劑的質(zhì)量，不同來源、不同制備方法，使每批試劑之間PT測定結(jié)果差異大，可比性差，因此WTO將人腦凝血活酶標(biāo)準(zhǔn)品作為參考物，要求計算和提供每批組織凝血活酶的ISI。ISI表示標(biāo)準(zhǔn)

4、品組織凝血活酶與每批組織凝血活酶PT校正曲線的斜率。INR---國際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR=（患者凝血酶原時間/正常人平均凝血酶原時間）ISI口服抗凝劑的患者必須使用INR，作為PT結(jié)果的報告形式，并用以作為抗凝治療監(jiān)護的指標(biāo)。PT和INR的臨床意義外源性凝血途徑：來自血液之外的組織因子TF暴露，激活Ⅶ，最終形成Ⅶa-TF-PL-Ca2+共同途徑：內(nèi)外源性凝血途徑形成的復(fù)合物激活Ⅹ，最終形成凝血酶原酶復(fù)合物Ⅹa-Ⅴa-PL-Ca2+激活Ⅱ纖維蛋白原變成纖維蛋白PT和INR的臨床意義1、PT延長：超過正常對照3秒以上①先天性F

5、Ⅱ、FⅤ、FⅦ、FⅩ減低及纖維蛋白原缺乏（﹤500mg/L），或無纖維蛋白原血癥、異常纖維蛋白原血癥；②獲得性凝血因子缺乏，如DIC，原發(fā)性纖溶亢進癥、阻塞性黃疸和維生K缺乏、血循環(huán)抗凝物質(zhì)增多等。因為阻塞性黃疸膽汁淤積破壞肝臟細(xì)胞，凝血酶原由肝臟制造，同時淤膽膽汁到不了腸道會使維生素K吸收障礙，這樣凝血酶原制造的少，出凝血時間都會延長。因為阻塞性黃疸膽汁淤積破壞肝臟細(xì)胞，凝血酶原由肝臟制造，同時淤膽膽汁到不了腸道會使維生素K吸收障礙，這樣凝血酶原制造的少，出凝血時間都會延長。PT和INR的臨床意義2、PT縮短：①DI

6、C早期（高凝狀態(tài)）；②先天性FⅤ增多；③口服避孕藥；④凝血因子和血小板活性增高、血管損傷等易導(dǎo)致血栓形成的因素增多。PT和INR的臨床意義3、口服抗凝藥的監(jiān)測INR：口服抗凝劑治療不同的疾病,需要不同的INR。一般值為2～4時作為口服抗凝劑治療時抗凝濃度的適用范圍。APTT---活化部分凝血活酶時間在體外模擬內(nèi)源性凝血的全部條件，測定血漿凝固所需的時間，用以反映內(nèi)源性凝血因子是否異常。APTT檢測原理：在抗凝血漿中，加入足量的活化接觸因子激活劑（如白陶土）和部分凝血活酶（代替血小板磷脂），再加入適量的鈣離子即可滿足內(nèi)源

7、性凝血的全部條件。從加入鈣離子到血漿開始凝固所需的時間即為APTT。內(nèi)源性凝血途徑：血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，內(nèi)皮細(xì)胞下帶負(fù)電荷的膠原暴露，激活Ⅻ→Ⅺ→Ⅸ，最終形成Ⅸa-Ⅷa-PL-Ca2+APTT的臨床意義內(nèi)源性凝血途徑：血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，內(nèi)皮細(xì)胞下帶負(fù)電荷的膠原暴露，激活Ⅻ→Ⅺ→Ⅸ，最終形成Ⅸa-Ⅷa-PL-Ca2+共同途徑：內(nèi)外源性凝血途徑形成的復(fù)合物激活Ⅹ，最終形成凝血酶原酶復(fù)合物Ⅹa-Ⅴa-PL-Ca2+激活Ⅱ纖維蛋白原變成纖維蛋白APTT的臨床意義1、APTT延長：超過正常對照10秒以上即為延長，主要用于發(fā)現(xiàn)輕型的

8、血友病。可以檢出FⅧ活性低于15%的甲型血友病。2、APTT縮短：DIC早期、血栓前狀態(tài)及血栓性疾病。3、檢測肝素治療：APTT對血漿肝素的濃度很敏感，一般在肝素治療期間，APTT維持在正常對照的1.5～3.0倍為宜。TT---凝血酶時間TT主要反應(yīng)凝血共同途徑纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白的過程中，是否存在異常的抗凝現(xiàn)象。TT測定原理