資源描述：
《【醫(yī)學課件】 腎上腺皮質激素類藥》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、第二十九章 腎上腺皮質激素類藥腎上腺皮質激素分類甾體類化合物鹽皮質激素—球狀帶分泌（醛固酮；去氧皮質酮等）糖皮質激素—束狀帶分泌（氫化可的松；可的松等）性激素—網(wǎng)狀帶分泌（雄激素；少量雌激素）外內腎上腺皮質下丘腦腺垂體腎上腺CRHACTH腎上腺皮質激素長反饋短反饋第一節(jié)糖皮質激素類藥糖皮質激素的分類：天然的有（1937）氫化可的松（皮質醇）（1946）可的松（前藥）人工合成的有（1955）潑尼松（前藥）（1955）潑尼松龍、（1958）地塞米松、（1958）倍他米松等。［藥理作用］四抗三多二少一興奮一
2、、抗炎作用（一）特點1.對各種原因所致炎癥均有強大的抗炎作用2.對炎癥的不同階段炎癥初期：迅速緩解紅、腫、熱、痛癥狀炎癥后期：防止粘連、瘢痕形成（利）3.機體的防御功能↓→感染擴散、延遲創(chuàng)口愈合（弊）抗炎不抗菌,降低抵抗力（二）抗炎作用機制（可能）1.炎癥介質的產(chǎn)生、釋放↓→PG↓LT↓緩激肽↓PG(前列腺素→紅、腫、熱、痛)LT(白三烯→趨化作用、擴血管)緩激肽→紅、腫、熱、痛2.抑制白細胞和巨噬細胞的吞噬功能3.抑制成纖維細胞的生成→肉芽組織生長↓4.抑制COMT→毛細血管張力↑→通透性↓5.抑制
3、NOS→NO↓→血漿滲出↓→炎癥反應↓6.細胞因子（白介素等）的產(chǎn)生↓→炎癥反應↓二、免疫抑制作用（一）特點1.抑制自身免疫→機體免疫力↓小劑量抑制TC（細胞免疫）大劑量抑制TC、BC（細胞免疫、體液免疫）2.緩解過敏反應的許多癥狀充血、水腫、滲出、細胞損害、皮疹、平滑肌痙攣等（二）抗免疫作用機制1.抑制巨噬細胞對抗原的吞噬處理2.干擾淋巴細胞的識別，阻斷淋巴母細胞的增殖3.加速致敏淋巴細胞的破壞和解體4.小劑量主要抑制細胞免疫。大劑量則干擾體液免疫→抑制BC?漿細胞?抗體產(chǎn)生↓5.消除免疫反應所致的
4、炎癥反應（三）抗過敏作用機制1.減少炎性細胞因子的生成2.抑制抗原-抗體反應引起的肥大細胞脫顆粒釋放組胺、5-羥色胺、過敏性慢反應物質、緩激肽等↓三、抗內毒素（一）特點1.提高機體對內毒素（脂多糖）的耐受力，迅速緩解高熱、毒血癥癥狀；保護機體組織度過危險期。（細菌內毒素可致人體高熱、乏力、食欲減退等中毒癥狀）2.不中和、不破壞內毒素3.對外毒素、病毒無效（二）作用機制1.穩(wěn)定細胞膜、溶酶體膜→機體對內毒素的耐受力↑2.降溫作用：體溫中樞對內熱原的敏感性↓，穩(wěn)定溶酶體膜→內源性致熱原的釋放↓3.抑制NO
5、合酶?NO↓→炎癥反應↓四、抗休克作用（一）特點：可輔助對抗各種休克（二）作用機制1.擴張血管，心肌收縮力增加，心輸出量增加;2.炎性因子產(chǎn)生↓，血管對縮血管物質敏感性↓→擴張血管→改善微循環(huán)3.穩(wěn)定溶酶體膜→心肌抑制因子（MDF）↓抗休克作用是建立在其抗炎、抗免疫、抗毒作用的基礎上，主要對嚴重感染所致的中毒性休克。五、其他作用（一）血液與造血系統(tǒng)紅細胞數(shù)量↑淋巴細胞數(shù)量↓血小板數(shù)量↑嗜酸、堿性粒細胞數(shù)量↓中性白細胞數(shù)量↑（二）中樞神經(jīng)系統(tǒng)減少腦中γ–氨基丁酸的濃度，降低大腦的電興奮閾，中樞興奮性↑，
6、出現(xiàn)欣快、失眠、激動。（三）消化系統(tǒng)胃酸、胃蛋白酶分泌增多（四）骨骼骨質脫鈣，骨質疏松（五）允許作用糖皮質激素對有些組織細胞無直接效應，但可給其他激素作用的發(fā)揮創(chuàng)造有利條件；如：增強兒茶酚胺的血管收縮作用；增強胰高血糖素的升血糖作用［臨床應用］一、替代療法急性腎上腺皮質功能減退癥（腎上腺危象）慢性腎上腺皮質功能減退癥（艾迪生?。┠X垂體前葉功能減退癥腎上腺次全切除術二、嚴重感染細菌感染（必須合用足量有效的抗生素）病毒感染（一般不用，但嚴重肝炎、乙腦時可用大劑量突擊療法，癥狀緩解立即停藥）三、防止某些炎癥
7、后遺癥、防止粘連、瘢痕形成如結核性腦膜炎、腦炎、胸膜炎、心包炎、風濕性心瓣膜病、損傷性關節(jié)炎、睪丸炎、結膜炎、角膜炎、虹膜炎等。四、自身免疫性疾病及過敏性疾病目的：控制癥狀，（但停藥后易復發(fā)）風濕、類風濕性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡自身免疫性疾病硬皮病腎病綜合癥過敏性鼻炎過敏性疾病支氣管哮喘過敏性休克五、抗休克治療：感染中毒性休克（合用足量有效抗生素）過敏性休克為次選藥（合用首選藥腎上腺素）心源性休克(須結合病因治療)低血容量性休克(補液補電解質等效果不佳時，合用超大劑量皮質激素）六、治療血液病、器官移植等：
8、急淋、再障、粒細胞減少癥、血小板減少癥和過敏性紫癜等七、局部應用治療皮膚?。浩ぱ?、濕疹，肛門瘙癢等眼部疾?。航Y膜炎、角膜炎、虹膜炎封閉：關節(jié)、肌肉、韌帶勞損［不良反應］一進一退一跳六誘發(fā)一、類腎上腺皮質功能亢進綜合癥（庫欣綜合征）產(chǎn)生原因：長期大劑量使用導致物質代謝和水鹽代謝紊亂所致。主要表現(xiàn)：？處理：逐漸減量至停藥。脂肪重新分布，形成向心性肥胖二、醫(yī)源性腎上腺皮質功能減退癥產(chǎn)生原因：主要表現(xiàn)：應如何停藥：三、反跳現(xiàn)象、停藥反應：名詞解釋長期大劑量應用，
