腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌效果的臨床觀察

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1、腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌效果的臨床觀察1.前言宮頸癌的發(fā)病率僅次于乳腺癌，為發(fā)病第一位的婦科惡性腫瘤，近年來尤其年輕患者發(fā)病率有上升趨勢[1]，其發(fā)病的主要原因為人乳頭瘤病毒(HPV)感染，在有效篩查手段普及較差的地區(qū)發(fā)病率較高。常以接觸性出血為主訴就診，宮頸活檢可確診，主要的治療手段為根治性手術(shù)及放、化療。WertheimE首先開創(chuàng)了宮頸癌根治手術(shù)，即經(jīng)腹廣泛全子宮切除術(shù)(abdominalradicalhysterectomy，ARH)聯(lián)合盆腹腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。自20世紀80年代起腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌逐漸走上歷史舞臺。1992年Ne

2、zhat[2]率先開展腹腔鏡下廣泛全子宮切除術(shù)(laparoscopicradicalhysterectomy,LRH)聯(lián)合盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)治療宮頸癌并報道。我院婦產(chǎn)科為國內(nèi)最早開展婦科惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)的中心之一，現(xiàn)絕大部分的婦科腫瘤已可以通過腹腔鏡手術(shù)完成。目前每年有約200例宮頸癌患者于我院行腹腔鏡手術(shù)，因為腹腔鏡惡性腫瘤手術(shù)開展早且多年來積累了較大樣本，術(shù)后隨訪時間長，有一定的優(yōu)勢。本文通過對2005年1月-2009年12月期間，于我院婦科完成腹腔鏡手術(shù)的宮頸癌患者的病歷資料及隨訪結(jié)果進行回顧性分析，分析影響宮

3、頸癌預(yù)后的因素，探討宮頸癌腹腔鏡手術(shù)的安全性及療效。2.材料與方法2.1一般資料2005年1月至2009年12月之間于我院婦科行腹腔鏡手術(shù)的符合標準的宮頸癌患者被納入。納入標準為：(1)術(shù)前有病理診斷的宮頸癌患者，且按2003年FIGO(因納入的患者為2005年-2009年之間的手術(shù)患者，所以使用2003年FIGO分期)臨床分期標準對患者進行分期；(2)心功能，肺功能和肝、腎功能基本正常。排除標準：(1)未經(jīng)病理學(xué)確診；(2)術(shù)前存在其他嚴重的并發(fā)癥的患者。隨訪終止時間為2013年8月1日。查閱患者病歷收集的指標包括患者姓名，ID

4、，聯(lián)系方式，入院日期，年齡、5體重指數(shù)(bodymassindex，BMI)，手術(shù)日期，病理類型，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有無深肌層浸潤，有無脈管侵犯，臨床分期(2003FIGO分期)，術(shù)前治療，患者是否合并其他并發(fā)癥(如高血壓、心臟病、甲狀腺機能亢進癥、糖尿病等)。手術(shù)信息：手術(shù)時間，圍手術(shù)期并發(fā)癥，術(shù)中出血量，切除淋巴結(jié)數(shù)，術(shù)后并發(fā)癥，住院時間，術(shù)后住院時間。術(shù)后隨訪的指標包括：術(shù)后是否行放療、化療，排尿、排便情況,了解遠期并發(fā)癥、局部復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移情況，生存時間和死亡時間。2.2手術(shù)前準備詳細詢問患者病史，仔細進行常規(guī)體格檢查，至少

5、兩位高年資醫(yī)師對患者進行婦科檢查并按照2003FIGO分期標準進行臨床分期。術(shù)前常規(guī)檢查，包括血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)，白帶常規(guī)，肝腎功能，乙肝三對，輸血前ICT(HIV+HCV+TP)，凝血五項，血型鑒定+交叉配血，胸片，心電圖(年齡在50歲以上的患者術(shù)前需查心臟彩超及心功能、肺功能)，雙腎輸尿管彩超，肝膽胰脾彩超，盆腔CT或MRI。對合并高血壓、心臟病、甲狀腺功能亢進的患者術(shù)前請相關(guān)科室會診，指導(dǎo)圍手術(shù)期用藥。術(shù)前3天口服藥物(諾氟沙星膠囊0.2g3/日，甲硝唑片0.5g3/日，醋酸甲萘醌4mg3/日)進行腸道準備。術(shù)前1-3

6、天，使用聚維酮碘擦洗陰道。手術(shù)前一天口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液(褔凈清)導(dǎo)泄。術(shù)前向患者及家屬告知病情，手術(shù)中及手術(shù)后可能發(fā)生的風(fēng)險及并發(fā)癥，簽署手術(shù)知情同意書及授權(quán)委托書等。術(shù)前予75%乙醇清潔臍部，手術(shù)當(dāng)天禁食、水。術(shù)前30分鐘-2小時予頭孢類抗生素(如果頭孢類抗生素過敏則用克林霉素等代替)靜脈滴注預(yù)防感染。2.3手術(shù)器械常規(guī)腹腔鏡器械，包括奧林巴斯腹腔鏡設(shè)備(液晶顯示器、攝像系統(tǒng)、氣腹機)，強生超聲刀，沖洗泵，單極電勾，雙極電凝，剪刀，無損傷抓鉗，分離鉗，舉宮杯及舉宮器?？晌站€。2.4手術(shù)方法2.1麻醉方法患者術(shù)中采用靜吸

7、復(fù)合麻醉的方式，術(shù)中持續(xù)檢測患者的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等指標。2.2患者手術(shù)體位6術(shù)中患者取膀胱截石頭低臀高體位。膝部用支架支撐，擺好體位之后仔細檢查保證患者全身任何部位未與手術(shù)床等與地位接觸的金屬物品接觸，以免發(fā)生電損傷。2.4.3手術(shù)者位置術(shù)者位于患者的左側(cè)進行手術(shù)操作，第一助手位于患者的右側(cè)，第二助手位于患者的頭側(cè)扶持腹腔鏡目鏡。第三助手位于患者雙下肢中間置舉宮及舉宮杯。置兩臺顯示器分別位于術(shù)者和第一助手對面。2.4.4手術(shù)步驟手術(shù)要求術(shù)者熟悉盆腔臟器解剖并且能夠熟練的掌握腹腔鏡操作技巧，簡要手術(shù)步驟如下所述：常規(guī)消

8、毒后鋪無菌巾，因婦科腫瘤手術(shù)必須保持患者膀胱空虛，必要在麻醉后留置導(dǎo)尿并保持導(dǎo)尿管開放。于臍部，行長約10mm的縱行切口，10mm套管針(Trocar)穿刺進入腹腔，將腹腔鏡置入，確定進入腹腔后，CO2氣體注入，建立氣腹，壓力在12-15毫米汞柱之