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1、腹腔鏡手術(shù)治療肝癌的臨床效果觀察常德市第四人民醫(yī)院普通外科湖南常德415100摘要：目的：探討臨床上應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)切除方案治療肝癌病人的效果。方法:回顧性分析2009年2月?2015年2月期間，我院收治的80例肝癌病人的臨床資料，其中40例病人行開腹肝切除手術(shù)治療，作為對照組。另外40例病人行腹腔鏡手術(shù)切除治療，作為觀察組，比較兩組病人的治療效果。結(jié)果：在手術(shù)時(shí)間上，兩組患者無明顯差異(P>；0.05)；在住院時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)上，觀察組均優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，差異具有意義(P<0.05)；術(shù)后對兩組患者實(shí)施1年的隨訪，結(jié)果顯示兩組患者在腫瘤復(fù)發(fā)率及牛存率等指標(biāo)上差別不
2、明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>；0.05)o結(jié)論：在腹腔鏡下進(jìn)行肝切除手術(shù)治療肝癌，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢，在遠(yuǎn)期療效上與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)無明顯差異，有著重要的臨床參考意義。關(guān)鍵詞：腹腔鏡；開腹手術(shù)；肝癌；切除術(shù)針對肝癌的治療，首選手術(shù)切除治療，包括傳統(tǒng)的開腹肝切除治療和腹腔鏡下肝切除治療兩種方案⑴。但近年來，腹腔鏡器械及技術(shù)迅速發(fā)展，具有手術(shù)切口美觀、術(shù)中出血小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，為廣大醫(yī)師和患者所接受，在肝膽外科的應(yīng)用范圍也在擴(kuò)展，用于肝癌切除術(shù)中，同樣能取得較好的治療效果⑵。木次研究主要比較腹腔鏡與開腹手術(shù)行肝切除術(shù)治療肝癌的治療效果，為肝癌手術(shù)方案的選擇提供參考
3、資料，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料和方法1.1一般資料選擇的研究對象為在2009年2月?2015年2月期間，我院收治的80例原發(fā)性肝癌病人，其中40例病人行開腹肝切除手術(shù)治療，作為對照組，另外40例病人行腹腔鏡手術(shù)切除治療，作為觀察組。對照組患者中，有男性17例,女性23例，患者年齡在45?71歲之間,平均年齡為(53.6±2.2)歲,在Child-pugh分級上，有A級患者25例、B級患者15例；在觀察組患者中，有男性18例，女性22例，患者年齡在46?73歲之間，平均年齡為(51.8±2.1)歲，在Child-pugh分級上，有A級患者23例、B級患者17例。兩
4、組患者的性別、年齡、Child-pugh分級等情況無明顯差異，具有可比性。1.2手術(shù)方法觀察組患者行腹腔鏡手術(shù)治療，右肝腫瘤及肝臟邊緣腫瘤的患者行局部肝臟切除術(shù)治療，左半肝臟腫瘤患者行規(guī)則性左肝切除術(shù)，具體為：患者行全身麻醉，采取仰臥位。在臍部下緣建氣腹，穿刺lcm的Trocar,探查后確定手術(shù)方式。首先使用超聲刀將鐮狀韌帶、肝圓韌帶阻斷，第一肝門預(yù)置阻斷帶，肝臟邊緣腫瘤不需要將韌帶游離；然后依據(jù)手術(shù)中的出血情況，手術(shù)醫(yī)師決定能否將第一肝門阻斷，如需要阻斷，吋間在20分鐘以內(nèi)；隨后使用超聲刀將肝組織切割、分離，在肝斷面如有滲血吋，電凝給予止血；最后將標(biāo)本常規(guī)送檢，常規(guī)放置引流管。對照
5、組患者行開腹手術(shù)治療，詳見參考文獻(xiàn)3。1.3觀察內(nèi)容觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)；對所有患者隨訪3年，記錄兩組患者的肝癌復(fù)發(fā)率及生存情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)或X2檢驗(yàn)對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，在本次研究中，p<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1觀察組與對照組治療相關(guān)指標(biāo)的比較在手術(shù)吋間上，兩組患者無明顯差異(P>；0.05)；在住院吋間、術(shù)中出血量等指標(biāo)上，觀察組均優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，差異具有意義(P<0.05),見表3討論我國現(xiàn)有肝癌的發(fā)病率較
6、高，嚴(yán)重威脅著人們的健康和生命。肝臟的解剖復(fù)雜，具有門靜脈及肝動(dòng)脈雙重血液供應(yīng)，肝內(nèi)膽道系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，既往多認(rèn)為腹腔鏡下行肝切除術(shù)的難度較大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高。近年來，關(guān)于腹腔鏡下治療肝膽疾病的報(bào)道逐漸增多，從臨床普遍應(yīng)用的膽囊切除術(shù)到肝臟良性腫瘤的切除術(shù),都取得了較好的治療效果。而對肝癌行腹腔鏡手術(shù)治療，臨床一線醫(yī)師十分謹(jǐn)慎，這是因?yàn)楦骨荤R下的手術(shù)視野小，在出血后難以控制，血管壓迫、阻斷、止血、縫合等操作困難較大，因而臨床推廣較為困難［3］。隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)及超聲刀、血管夾等顯微器械的迅速發(fā)展，腹腔鏡下行肝切除術(shù)治療肝癌在臨床中的應(yīng)用在不斷探索與發(fā)展，在肝左外葉切除術(shù)上,腹腔鏡下進(jìn)行手
7、術(shù)切除取得了較好的治療效果，是因?yàn)楦巫笸馊~所占腹腔空間較小，手術(shù)視野相對清晰，方便進(jìn)行暴露、游離等操作。近年來，行腹腔鏡切除右肝腫瘤及肝臟邊緣腫瘤的報(bào)道也在增多，效果明顯［4］。據(jù)王立宏等⑸報(bào)道，腹腔鏡下行肝切除術(shù)治療肝癌，在手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后恢復(fù)等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，效果較好，因而推薦臨床應(yīng)用，但是在腹腔鏡手術(shù)的遠(yuǎn)期效果上，并未有深入的研究。本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)在手術(shù)時(shí)間上,兩組患者無明顯差異(P>；0.05)；在住院時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)上，觀察
