腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠臨床效果觀察

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1、腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠臨床效果觀察【摘要】「I的：探討異位妊娠手術(shù)治療的有效方法。方法：60例異位妊娠患者作為治療組,行腹腔鏡手術(shù)治療;選擇同期開腹手術(shù)的異位妊娠患者60例作為對照組。對兩組治療的臨床效果進(jìn)行対比觀察。結(jié)果：治療紐手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后排氣時(shí)間短、并發(fā)癥少、平均住院天數(shù)少。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠創(chuàng)傷小、可以縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，術(shù)后恢復(fù)快，為患者減輕痛苦。【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù);異位妊娠;開腹手術(shù);并發(fā)癥異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，可致人出血而危及患者生命，需要及吋診斷和積極治療。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對患者創(chuàng)傷大，需要時(shí)間長，出血多，刀口愈合

2、慢，術(shù)后易引起感染、疼痛等并發(fā)癥。隨著人們對生活質(zhì)量耍求的提高以及微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病診斷和治療中的應(yīng)用逐漸推廣。腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)勢，必將成為代替開腹手術(shù)的必然趨勢。2007年3月?2009年3月，我院對60例異位妊娠患者行腹腔鏡手術(shù)治療，并選擇同期開腹手術(shù)的異位妊娠患者60例做對照，對兩組治療效果進(jìn)行觀察對比，腹腔鏡手術(shù)治療效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料：異位妊娠患者共120例，患者都有肛門墜脹感、頭暈、心慌。查體后穹窿觸痛，宮頸舉痛，附件可捫及包塊，下腹部壓痛，盆腔叩診有移動性濁音。治療組60例采用腹腔鏡手術(shù)

3、治療，年齡22?42歲，平均35歲。未婚2例，未產(chǎn)婦8例;55例確切有停經(jīng)史,停經(jīng)時(shí)間最長70d,最短40d,平均50d;有下腹痛癥狀52例。尿HCG陽性58例，后穹隆穿刺抽出不凝血50例，血β-HCG≥350ml/L。12例有腹腔手術(shù)史，51例有使用宮內(nèi)節(jié)育器避孕史，5例采用過輔助生育技術(shù)，7例輸卵管發(fā)育不良。對照組60例在以上各方血與治療組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)o兩組B超顯示子宮內(nèi)膜厚度在3?10mm之間,附件混合性包塊直徑2?4cmZ間，宮腔內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低冋聲區(qū)，其內(nèi)探及胚芽及原始心、管搏動。兩組術(shù)前資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.0

4、5),具有可比性。1.2治療方法：兩組都進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查及準(zhǔn)備，無手術(shù)禁忌證。1.2.1腹腔鏡組：采用德國Wolf公司牛產(chǎn)的電視腹腔鏡及器械，患者取平臥位，全身麻醉,常規(guī)氣腹成功后，于臍孔上插入10mm穿刺套管，放入腹腔鏡，在雙側(cè)下腹部相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)處各打一個5mm小孔，探查明確妊娠部位，如盆腔積血明顯影響術(shù)野，則應(yīng)及時(shí)吸出。術(shù)中根據(jù)情況行輸卵管切開取胚術(shù)、異位妊娠輸卵管切除術(shù)、異位妊娠灶清除術(shù)。對于包塊直經(jīng)v4cm、患者有生育要求者，行患側(cè)輸卵管開窗術(shù)。如有粘連首先分離粘連，將患側(cè)輸卵管移至子宮詢方固定，根據(jù)妊娠塊大小在妊娠處沿輸卵管縱軸切開輸卵管璉2?3cm,用吸管在切開

5、的輸卵管內(nèi)將胚胎壞死紐織吸引拉出切口。對于創(chuàng)而出血者可以行該處輸卵管系膜電凝止血，切開的輸卵管不予縫合，患側(cè)輸卵管注射甲氨喋吟對患者無生育要求者，行患側(cè)輸卵管切除術(shù)，使用電凝器從輸卵管傘端卜-方系膜起，電凝至輸卵管角部，再沿電凝帶剪斷輸卵管系膜。對丁丁?輸卵管傘端妊娠、卵巢妊娠或腹腔妊娠者，清除妊娠灶，鉗夾或擠出妊娠物后，如創(chuàng)血有出血則電凝止血，妊娠部位注射甲氨喋吟20mgc122開腹組：采取持續(xù)映膜外阻滯麻醉，常規(guī)行下腹正中縱切口6?8cm,逐層進(jìn)入腹腔,對無生冇要求者行輸卵管切除術(shù)，對有生冇要求者行輸卵管修補(bǔ)造口術(shù)。兩組術(shù)后都密切觀察生命體征，留置導(dǎo)尿管8?12h,應(yīng)川

6、抗生素3?7d預(yù)防感染，出院前復(fù)査HCG,囑出院后7d返院復(fù)查HCG,有生育要求者術(shù)后月經(jīng)干凈7d后返院行宮腔鏡下輸卵管通水術(shù)。1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥(刀口疼痛、肩痛、皮下氣腫、盆腔嚴(yán)重黏連、感染、持續(xù)性異位妊娠)、平均住院天數(shù)等。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果治療組60例患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，無一例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，成功率100%o刀口疼痛較輕，2例川鎮(zhèn)痛藥，2例輕微肩痛，3例輕度皮下氣腫，都在1?3d內(nèi)消失，未作處理。無盆腔嚴(yán)重粘連，無全身及局部感染，1例體溫37.3?38.5°C，應(yīng)用抗牛素3?5d

7、恢復(fù)。無持續(xù)性異位妊娠。對照組60例患者，刀口疼痛較重，8例使用鎮(zhèn)痛藥。盆腔黏連1例，全身感染1例，局部感染5例，體溫38?39.5°C,應(yīng)用抗生素7?10d恢復(fù)。兩組患者術(shù)后病理診斷均與臨床相符，所有患者術(shù)后1周、2周、1個月復(fù)查Ifll.HCG,術(shù)后隨訪都未發(fā)現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生。腹腔鏡組與開腹組手術(shù)患者術(shù)中、術(shù)后情況比較見表1。從120例異位奸娠的治療情況看，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、并發(fā)癥發(fā)生、平均住院天數(shù)率等方而，治療組與對照組比綾，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o腹腔鏡手術(shù)對患者創(chuàng)傷小，手術(shù)所需的時(shí)間短，