臨床藥物治療學(xué)

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1、大三上學(xué)期期末孫家佳臨床藥物治療學(xué)1.臨床藥物治療學(xué)：是應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的基本理論與知識(shí)，利用患者疾病的臨床資料，研究臨床藥物治療實(shí)踐中合理選用藥物進(jìn)行治療的策略，其目的是指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)工作者制定和實(shí)施合理的個(gè)體化藥物治療方案，以獲得最佳療效和最低治療風(fēng)險(xiǎn)。其核心是合理用藥。2.藥學(xué)服務(wù)（PC）：是提供負(fù)責(zé)的藥物治療，目的是達(dá)到改善患者生存質(zhì)量的確定結(jié)果，這些結(jié)果包括：治愈疾病、消除或減輕患者的癥狀、阻止或延緩疾病過程、預(yù)防疾病或癥狀的發(fā)生。PC是提供直接的、負(fù)責(zé)的與藥物治療有關(guān)的服務(wù)，目的是獲得改善患者生存質(zhì)量的確定結(jié)果。3.影響藥物治療效應(yīng)的因素：一、藥物因素：⑴劑

2、量：同一藥物在不同劑量或濃度時(shí)，作用強(qiáng)度不同，有時(shí)可用做不同的治療用途。例如：酒精：70％的殺菌效力最強(qiáng)，用于皮膚及體溫計(jì)的消毒；更高濃度的使細(xì)菌表層蛋白質(zhì)凝固，阻礙藥物滲入菌體內(nèi)，殺菌能力降低；40％—50％的擦皮膚，防止褥瘡發(fā)生（云南白藥酊）；20％—30％的涂擦皮膚使局部血管擴(kuò)張，依靠乙醇蒸發(fā)散熱降低體溫。不同個(gè)體對(duì)同一劑量藥物的反應(yīng)存在差異。⑵藥物劑型：注射劑中吸收速率水溶劑>油劑>混懸劑，作用時(shí)間:混懸劑>油劑>水溶劑?？诜o藥吸收速率：水溶液>散劑>片劑。例如：下列四種劑型吸收速率最快的是：A.散B.顆粒C.片D.膠囊（顆粒吸收速率最快）⑶給藥途徑：不同給藥途徑的吸收

3、速率：靜脈注射>吸入>肌內(nèi)注射>皮下注射>口服>肛門>貼皮⑷給藥時(shí)間和間隔：根據(jù)藥物在體內(nèi)的代謝規(guī)律，以藥物血漿半衰期（t1/2）為時(shí)間間隔恒速恒量給藥，4~6個(gè)半衰期后血藥濃度可達(dá)到平衡。（注意曲線圖）⑸聯(lián)合給藥：①藥劑學(xué)方面的相互作用（注意配伍禁忌：液液之間，發(fā)生在體外）；②藥動(dòng)學(xué)的相互作用（ADME，在體內(nèi)，例如：促胃腸動(dòng)力藥加速胃的排空，血清濃度降低30％左右；抗膽堿藥減慢胃腸蠕動(dòng)，血清濃度提高30％左右。肝藥酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥；肝藥酶抑制劑：抗結(jié)核藥異煙肼。堿化尿液可加速酸性藥物經(jīng)腎排泄，酸化尿液可加速堿性藥物排泄，減慢酸性藥物排泄。產(chǎn)生藥效為游離型，效應(yīng)與其濃度成正比

4、，結(jié)合型不能跨膜運(yùn)輸，不發(fā)揮藥效，不易排泄，只是儲(chǔ)備）；③藥效學(xué)方面的相互作用：不同性質(zhì)的藥物對(duì)同一受體可發(fā)生激動(dòng)或阻滯兩種相反的作用。⑹反復(fù)用藥：①停藥反跳：發(fā)生于受體拮抗劑，停藥后恢復(fù)原有的敏感性；②耐受性：連續(xù)用藥中，需加大藥量才有給藥初期同樣的療效。二、機(jī)體方面因素：年齡和性別的影響；遺傳因素、個(gè)體差異和種族差異；病理狀態(tài)的影響4.藥物處方：是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和職業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。5.處方的管理：P136.藥物的遴選原則：藥物

5、有效，臨床必須，安全有效，價(jià)格合理，使用方便，質(zhì)量穩(wěn)定及可控，中西藥并重7.非處方藥：指不需要憑醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方即可自行判斷、購買及使用的藥品，簡(jiǎn)稱OTC。甲類非處方藥為紅色橢圓形底陰文，紅底白字）；乙類非處方藥為綠色橢圓形底陰文（綠底白字）8.藥物效應(yīng)：指藥物作用所引起的機(jī)體功能的改變，是藥物作用的結(jié)果。對(duì)因治療：指藥物可消除、對(duì)抗原發(fā)病原因子，治愈疾病，屬“治本”。對(duì)癥治療：指藥物能改善疾病癥狀，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力和耐受力，但不能祛除病因，屬“7大三上學(xué)期期末孫家佳治標(biāo)”。9.藥物的不良反應(yīng)：副反應(yīng)，毒性作用（三致反應(yīng)：致癌、致畸、致突變），變態(tài)反應(yīng)，特異質(zhì)反應(yīng)，后遺效應(yīng)

6、，停藥反應(yīng)10.受體：是一類體內(nèi)介導(dǎo)細(xì)胞信號(hào)的功能蛋白質(zhì)，它能識(shí)別某些微量化學(xué)物質(zhì)，并特異性與之結(jié)合，進(jìn)而通過中介信息放大系統(tǒng)，觸發(fā)后續(xù)的生物效應(yīng)。調(diào)節(jié)：脫敏和增敏（停藥反跳）11.首過效應(yīng)：口服藥物進(jìn)入體循環(huán)前，部分藥物會(huì)被胃腸黏膜的代謝酶及肝藥酶代謝消除，實(shí)際進(jìn)入循環(huán)血中藥量減少，稱為首過效應(yīng)。首過效應(yīng)大的藥，口服用藥生物利用度低，一般不宜口服。絕對(duì)生物利用度<1,相對(duì)生物利用度可>1或<1,12.房室模型：藥物在不同組織器官中分布不同，為了便于分析，將分布特點(diǎn)相近的組織器官歸為一個(gè)房室，這種數(shù)學(xué)分析方法為房室模型法。房室往往不具有真實(shí)的解剖學(xué)及生理學(xué)空間。①一室模型：若藥在

7、體內(nèi)分布迅速達(dá)到平衡，且各組織器官中的藥物濃度與血漿藥物濃度呈同步衰減，將機(jī)體看成一個(gè)均勻的房室?？诜盟幙捎靡皇夷Ｐ兔枋觥＂诙夷Ｐ停簩⒀髫S富、藥物能迅速達(dá)到平衡的組織器官歸為中央室；反之歸為外周室，靜脈注射給藥可用。13.分布容積Vd：按體重70kg算，若Vd為4—5L，表明藥物僅分布于血液；Vd為10—12Ｌ，表明藥物可分布到細(xì)胞外液；Vd為25—30L,表明藥物可分布到細(xì)胞內(nèi)液；Vd>40L,表明藥物分布到全身；Vd>70L,表明藥物有大量組織濃集。14.治療藥物監(jiān)測(cè)T