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《臨床藥物治療學(xué)緒論》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、臨床藥物治療學(xué)總論第一章緒論藥物治療學(xué)(pharmacotherapeutics)研究藥物預(yù)防、治療疾病的理論和方法的一門學(xué)科。藥物治療學(xué)的任務(wù)是針對疾病的病因和臨床發(fā)展過程，依據(jù)患者的病理、生理、心理和遺傳特征，制定和實施合理的個體化藥物治療方案，以獲得最佳的治療效果并承受最低的治療風(fēng)險。一、藥物治療學(xué)的發(fā)展概況在19世紀(jì)以前，長期處于經(jīng)驗積累階段。20世紀(jì)初藥理學(xué)的建立，藥物治療開始逐步向科學(xué)化方向發(fā)展。20世紀(jì)70年代末，西方發(fā)達(dá)國家才開始重視藥物治療學(xué)的研究和教學(xué)。1980年美國設(shè)置藥學(xué)博士(PharmD)，召開第一屆國
2、際臨床藥理與治療學(xué)會議，1981年P(guān)harmacotherapy創(chuàng)刊，1982年WHO成立了基本藥物應(yīng)用專家委員會。在解決藥物臨床應(yīng)用的實際問題中發(fā)展新藥大量涌現(xiàn)，有效性和安全性需要在治療過程中作進(jìn)一步的評價；用藥不合理造成的危害，藥物資源的浪費，已成為全球性的社會問題；在臨床用藥中，還沒能全面地正確地運用循證醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等相關(guān)學(xué)科的知識科學(xué)指導(dǎo)合理用藥；多數(shù)醫(yī)生對藥物信息的掌握不能滿足臨床合理用藥的需求；藥師面對千變?nèi)f化的病情和千差萬別的個體多態(tài)性，如何合理選用藥物并實施個體化治療，還沒有絕對的發(fā)言權(quán)。藥物治療學(xué)
3、系統(tǒng)地闡述藥物治療的基本理論和方法，對臨床用藥實踐有重要指導(dǎo)意義，有助于提高醫(yī)生和藥師臨床藥物治療的科學(xué)水平，保證病人得到合理的藥物治療。二、藥物治療學(xué)的內(nèi)容和任務(wù)藥物治療學(xué)在傳統(tǒng)的藥理學(xué)和醫(yī)學(xué)之間起銜接作用。依據(jù)疾病的病因和發(fā)病機制、患者的個體差異、藥物的作用特點，對患者實施合理用藥。達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟的目的：①藥物的藥理作用能針對疾病的病因和病理生理改變。②遺傳多態(tài)性與藥物反應(yīng)多態(tài)性的關(guān)系，對藥物產(chǎn)生的特異反應(yīng)有應(yīng)對措施。③給藥途徑和方法能使藥物在病變部位達(dá)到有效治療濃度并維持一定時間。④治療副作用小，即使有不良反應(yīng)也容易
4、控制或糾正。影響藥物作用的因素也是藥物治療學(xué) 的重要任務(wù)效應(yīng)是藥物-機體-疾病相互作用的結(jié)果，因此，藥物、機體、疾病成為影響藥物作用的三個重要方面。在藥物方面，給藥的劑量、途徑、時間、療程以及聯(lián)合用藥等都能影響藥物療效；在機體方面，個體遺傳差異和種族特征，機體的心理（樂觀、悲觀）、生理狀態(tài)（如男性女性、老人兒童、妊娠期）等都影響藥物療效；在疾病方面，疾病的分類、分型、病程和病情并發(fā)癥/病影響藥物的療效。因此，不能簡單地把病名和藥名對號入座，而是要將相關(guān)藥學(xué)知識與特定病人的實際生理特征和病情變化相結(jié)合，實施個體化的藥物治療。藥物相
5、互作用也是影響藥物反應(yīng)的重要因素藥物相互作用可發(fā)生在藥動學(xué)過程中，也可表現(xiàn)在藥效學(xué)結(jié)果上，可能產(chǎn)生的嚴(yán)重的不良反應(yīng)。對每一種組合的效果不可能研究透徹。藥物基因組學(xué)通有助于預(yù)測不同藥物之間可能產(chǎn)生的相互作用，為避免不良藥物相互作用提供理論依據(jù)。但是藥物基因組學(xué)的研究還剛起步。三、藥物治療學(xué)和相關(guān)學(xué)科的關(guān)系不同于藥理學(xué)，臨床藥理學(xué)，內(nèi)科學(xué)。藥物治療學(xué)以疾病為綱，介紹藥物，闡明如何給病人選用合適的藥物、合適的劑量、合適的用藥時間和療程，以期取得良好效益與風(fēng)險比。藥理學(xué)，臨床藥理學(xué)等藥物學(xué)科，以藥為綱，介紹藥物的特點與使用方法。內(nèi)科學(xué)介
6、紹全身性疾病的病因與發(fā)病機理，診斷與治療方法。藥物治療學(xué)與循證醫(yī)學(xué)(evidencebasedmedicine,EBM)關(guān)系密切，后者為合理藥物治療提供更加科學(xué)的證據(jù)，為評價疾病治療的效果提供了可靠依據(jù)，但是其結(jié)論來自藥物治療學(xué)的研究和實踐。四、藥物治療學(xué)的教學(xué)方法和要求在掌握藥物的作用和作用機制、疾病的病因和發(fā)病機制的基礎(chǔ)上，面對作用相似的許多同類藥物和臨床表現(xiàn)相似的許多同類疾病，運用循證醫(yī)學(xué)的方法，正確地選擇和使用藥物，對病人實施個體化治療。第二章藥物治療的一般原則第一節(jié)藥物治療的必要性只是在必要的情況下才需要使用藥物，藥物
7、都有嚴(yán)格的適應(yīng)癥和相應(yīng)的不良反應(yīng)，要根據(jù)疾病和藥物的特點權(quán)衡利弊，給患者用藥。（一）藥物治療的臨床地位藥物是人類防治疾病的重要武器，是臨床上最常用、最基本的治療手段。在疾病治療中，藥物可起到對因治療和對癥治療的作用。此外，激素和維生素等還可起到補充替代的治療作用。在疾病的治療中，藥物治療是最基本的治療手段，對感染性疾病以及多數(shù)內(nèi)科系統(tǒng)的疾病，藥物治療往往具有其他治療手段不可替代的作用。即使是以局部病變?yōu)橹饕卣鞯耐饪葡到y(tǒng)疾病，在選擇手術(shù)、放射等局部非藥物治療方法的同時，也往往需要聯(lián)合用藥來提高療效或防治并發(fā)癥。（二）藥物治療的利
8、弊權(quán)衡在患者接受藥物治療的預(yù)期獲益大于藥物可能對機體造成的傷害，才值有價值，才能體現(xiàn)藥物治療的必要性。在有些情況下，藥物治療的獲益尚缺乏足夠的證據(jù)支持。要根據(jù)疾病的輕重、藥物療效的優(yōu)劣與不良反應(yīng)的大小進(jìn)行綜合判斷，權(quán)衡利弊決定選擇一種或數(shù)種藥物進(jìn)行治療。確定適當(dāng)
