剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的診斷及治療進展

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1、剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的診斷及治療進展李曉琴云南省臨滄市人民醫(yī)院婦科677000【摘要】在臨床中,剖宮產(chǎn)疤痕妊娠屬于異位妊娠,且是十分罕見。然而,近年來,隨著剖宮產(chǎn)術(shù)的增多,該病的發(fā)生率也日漸增多。據(jù)相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)報道,該病癥目前在臨床中尚未有統(tǒng)一的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)。木文就該種問題進行了相關(guān)闡述?!娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);疤痕妊娠;診斷;治療.1八—刖目疤痕妊娠是剖宮產(chǎn)后的并發(fā)癥之一,是異位妊娠的一種,導(dǎo)致患者出現(xiàn)異位妊娠的原因是妊娠囊在患者的剖宮產(chǎn)疤痕處的子宮肌層中種植。目前,剖宮產(chǎn)的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢,剖宮產(chǎn)之后若再次進

2、行妊娠,會增加患者出現(xiàn)疤痕妊娠的幾率[1]。若疤痕妊娠患者不能接受及時的診斷以及治療,則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)大出血的情況,病情嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)子宮破裂的情況,此時需對患者實施子宮切除處理,部分病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)死亡的情況。因此,加強疤痕妊娠的診斷以及治療具有十分重要的意義。1剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的介紹疤痕妊娠是指患者的孕囊、胚胎、絨毛在患者的剖宮產(chǎn)疤痕處著床,是危險并且罕見的異位妊娠,約占剖宮產(chǎn)史異位妊娠的6.1%左右[2]。隨著我國剖宮產(chǎn)的發(fā)牛.率不斷增加,疤痕妊娠的發(fā)生率也呈逐年上升的趨勢。若疤痕妊娠患者能夠接受

3、早期的診斷以及治療,則可以降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率,并保留患者的生育功能;若疤痕妊娠不能接受及時有效的診斷以及治療,則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)子宮破裂、大出血、子宮切除的情況,對患者的生命安全造成威脅。2剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的臨床表現(xiàn)剖宮產(chǎn)疤痕妊娠患者的早期臨床癥狀與其他類型的異位妊娠癥狀基木一致,即患者的月經(jīng)停止,患者伴有陰道出血的情況,患者的陰道流血吋并不伴有疼痛的情況,疤痕妊娠經(jīng)相關(guān)檢查,其尿HCG或者血HCG水平升高[3]。隨著剖宮產(chǎn)疤痕妊娠患者的孕囊不斷增大,患者會出現(xiàn)下腹疼痛的情況。3剖宮產(chǎn)疤痕妊娠診斷方式0前診斷疤

4、痕妊娠的主要依據(jù)有:患者伴奮異常流血史或者停經(jīng);患者經(jīng)尿妊娠試驗,試驗的結(jié)果為陽性,且患者的血HCG存在不冋程度的升高情況;患者存在剖宮產(chǎn)史,切口為橫切口;患者經(jīng)超聲檢查,患者的宮腔內(nèi)不存在孕囊,患者的宮頸管不存在妊娠的情況,患者的妊娠囊在患者的子宮峽部前壁出現(xiàn)發(fā)育的情況,患者的孕囊和膀胱之間的肌層出現(xiàn)變薄的情況。有研宄表明[4】,診斷疤痕妊娠的金標(biāo)準(zhǔn)為超聲檢查,其診斷疤痕妊娠的敏感性高達85%。為疤痕妊娠患者實施陰道超聲與三維立體成像以及多普勒彩色血流圖聯(lián)合檢查,可以奮效提高疤痕妊娠的檢出率。相關(guān)文獻表明[5

5、】,若疤痕妊娠患者經(jīng)超聲檢查并不存在明顯的疤痕妊娠特征,此時可以給予患者MRI進行輔助檢查,以此提高疤痕妊娠的確診率,為疤痕妊娠患者接受有效的治療提供依據(jù)。4剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的相關(guān)治療方式剖宮產(chǎn)疤痕妊娠患者經(jīng)相關(guān)檢査確診之后,應(yīng)根據(jù)患者的要求以及臨床癥狀為患者實施相應(yīng)的治療方法。若疤痕妊娠患者要求保留子宮,且患者不存在陰道大量出血以及急腹癥的情況,同時患者經(jīng)心電圖、凝血功能、血常規(guī)等檢查,檢査結(jié)果均處于正常的范圍內(nèi),患者不存在嚴(yán)重的腎、肝、心等重要器官疾病,患者不存在盆腔炎以及藥物禁忌史,此吋可給予疤痕妊娠患者藥

6、物治療[6】。為疤痕妊娠患者實施藥物治療的方法之一為,患者U服米非司酮50毫升,每天接受口服藥物治療2次;同吋給予患者甲氨蝶呤50毫克肌肉注射治療,或者在B超的監(jiān)視下,經(jīng)過患者的腹部或者陰道進行穿刺,穿刺至患者的子宮前壁切U的妊娠囊中,將患者妊娠囊內(nèi)的積液抽出,之后通過局部折射的方法給予患者25毫克-50毫克的甲氨蝶呤進行治療。若疤痕妊娠患者的病灶較人,漿膜層與患者病灶距離較近或者患者病灶向?qū)m外凸出,此吋僅給予疤痕妊娠患者實施藥物進行治療己經(jīng)達不到理想的治療效果。部分患者的陰道出血量較大或者停經(jīng)吋間較長,同時伴

7、冇腹部劇烈疼痛的情況,此吋應(yīng)對患者的子宮情況進行觀察,若疤痕妊娠患者存在子宮破裂的情況,則應(yīng)及吋給予患者腹腔鏡下手術(shù)或者開腹手術(shù)將患者子宮內(nèi)的局部妊娠物清除,之后給予疤痕妊娠患者腹腔鏡下幵腹行子宮修補術(shù)。若疤痕妊娠患者出血量較大,已經(jīng)或者可能出現(xiàn)失血性休克的情況,此吋為疤痕妊娠患者實施有效抗休克治療的同吋,應(yīng)立即給予患者子宮全切手術(shù)進行治療[7】,以此確保疤痕妊娠患者的生命安全。子宮動脈栓塞術(shù)也是治療疤痕妊娠的方法之一,即術(shù)前為患者行雙側(cè)骼骨內(nèi)動脈栓塞術(shù),栓塞術(shù)后應(yīng)在48h—72小吋后手術(shù),在B超引導(dǎo)下行清宮術(shù)

8、。小結(jié)疤痕妊娠是剖宮產(chǎn)后的并發(fā)癥之一,隨著剖宮產(chǎn)發(fā)生率的增加,疤痕妊娠的發(fā)生率也在不斷增加。疤痕妊娠患者伴奮剖宮產(chǎn)史,患者接受人工流產(chǎn)時,可能會出現(xiàn)陰道出血的情況,患者經(jīng)相關(guān)檢查可以發(fā)現(xiàn)患者存在前壁突出、子宮峽部增大的情況,同時患者的血/尿HCG會出現(xiàn)升高的情況。疤痕妊娠對患者的生命安全造成了威脅,患者接受奮效的診斷和治療十分必要。超聲是診斷疤痕妊娠的金標(biāo)準(zhǔn),臨床為疤痕妊娠患者還是檢查

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