七年制醫(yī)學(xué)課件 眼科 9葡萄膜炎

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1、葡萄膜炎Uveitis重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科彭惠葡萄膜的特點(diǎn):1.虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜有豐富的色素組織,能遮隔外界彌散光,保證視物成像的清晰性。但色素組織具有特異性,容易產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)而發(fā)病。葡萄膜炎Uveitis一、概述目前認(rèn)為:葡萄膜炎是眼內(nèi)炎的總稱,它包括葡萄膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管及玻璃體炎癥。2.虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜為同一血供。兩支睫狀后長動(dòng)脈到睫狀體時(shí)形成虹膜動(dòng)脈大環(huán),再分支形成虹膜動(dòng)脈小環(huán),營養(yǎng)虹膜,因此虹膜與睫狀體常同時(shí)發(fā)炎。睫狀后短動(dòng)脈主要供應(yīng)脈絡(luò)膜,與虹膜、睫狀體間互有交通支相連,故炎癥亦能向后蔓延,產(chǎn)生全葡萄膜炎。由于脈絡(luò)膜與視網(wǎng)膜相鄰,

2、故脈絡(luò)膜炎癥常影響視網(wǎng)膜形成脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎。3.葡萄膜具有豐富的血管對(duì)全身性疾病的影響極易產(chǎn)生反應(yīng),如通過血流播散來的轉(zhuǎn)移性栓子,易在葡萄膜的血管內(nèi)停滯下來,引起病變。葡萄膜炎對(duì)眼球危害大,可以有下列危害:(1)并發(fā)性白內(nèi)障:炎癥細(xì)胞進(jìn)入房水,使其滲透性改變。(2)玻璃體混濁:炎癥細(xì)胞進(jìn)入玻璃體腔所致。(3)視網(wǎng)膜脈絡(luò)脈炎:葡萄膜的血管供應(yīng)視網(wǎng)膜外層營養(yǎng),炎癥時(shí)可波及視網(wǎng)膜(4)繼發(fā)性青光眼:由于虹膜因炎癥后粘,影響房水循環(huán)障礙。(5)眼球萎縮二病因(一)感染和刺激1.外源性感染:眼球穿孔傷、手術(shù)創(chuàng)傷、角膜潰瘍后,病原微生物有機(jī)會(huì)進(jìn)入眼內(nèi),引起葡萄膜炎性反應(yīng)。2.繼

3、發(fā)性感染:由角膜、鞏膜和視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎癥的影響,均可引起葡萄膜炎。3.內(nèi)源性感染:身體其它部位病變經(jīng)血行轉(zhuǎn)移而來,如敗血癥、口腔或副鼻竇炎癥;病原微生物直接侵犯,如結(jié)核、病毒和寄生蟲等亦可致葡萄膜炎。(二)自身免疫因素:正常眼組織中含有多種致葡萄膜炎的抗原,在機(jī)體免疫功能紊亂時(shí)可出現(xiàn)對(duì)這些抗原的免疫反應(yīng)??乖腥N:①葡萄膜組織抗原,主要是色素細(xì)胞內(nèi)的一種成分,而不是色素本身;②晶體抗原,主要為α、β、γ三種晶體蛋白,此外囊膜成分、上皮物質(zhì),細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞膜的酶等,因各種原因大量進(jìn)入房水而致??;③視網(wǎng)膜可溶性抗原(即S-抗原),它可能是視網(wǎng)膜粘合蛋白的一個(gè)亞單位??烧T

4、發(fā)出與人類中間葡萄膜炎相似的實(shí)驗(yàn)性自身免疫性葡萄膜炎;④免疫復(fù)合物(IC)和人類白細(xì)胞抗原(HLA),在不同類型的患者血清、房水中可測(cè)出IC,很多色素膜炎伴有不同的特異性HLA抗原,與免疫調(diào)節(jié)紊亂有關(guān)。(三)非感染性疾病:如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,皮膚病、糖尿病等,雖無病原體侵入,亦可呈現(xiàn)葡萄膜炎癥。(四)原因不明:目前認(rèn)為虹膜組織是眼內(nèi)產(chǎn)生前列腺素(PGs)的主要場(chǎng)所。前部葡萄膜炎時(shí),大量PGs引起血管擴(kuò)張,滲透性增加。應(yīng)用消炎痛可抑制前列腺素的合成。(三)分類到目前為止沒有一種滿意的分類法,我們一般按解剖部位分類,這是由國際葡萄膜炎研究組1979年制定的分類方法,并得

5、到國際眼科學(xué)會(huì)的認(rèn)可。小于三個(gè)月為急性,大于三個(gè)月為慢性。┌前葡萄膜炎:虹睫炎│后葡萄膜炎:脈絡(luò)膜炎按解剖部位分─┤周邊部色素膜炎:睫狀體平坦部炎└全葡萄膜炎:整個(gè)葡萄膜的炎癥。急性虹睫炎一、癥狀1、刺激癥狀:畏光、流淚、疼痛。因虹膜上有豐富的三叉神經(jīng),故疼痛。2、視力下降:由于炎癥細(xì)胞進(jìn)入屈光介質(zhì)所致。二、體征1、角膜周圍充血:2、房水閃輝(aqueousflare):炎癥時(shí)大量纖維素性滲出物進(jìn)入房水,房水蛋白含量增加。裂栓燈檢查,成丁道爾氏現(xiàn)象。3、角膜后沉著物Keraticprecipitateskp定義:虹膜炎時(shí),房水中的細(xì)胞集團(tuán)或炎癥細(xì)胞積聚成灰白色大小不

6、等的顆粒,隨著房水對(duì)流沉著在水腫粗糙的角膜內(nèi)皮上形成。分部一般在角膜下部,因重力關(guān)系,排成倒三角形新鮮的成灰白色,時(shí)間長了成色素性。4、瞳孔與虹膜改變虹膜因充血水腫而色澤晦暗,紋理不清,因炎癥刺激了瞳孔括約肌,使瞳孔縮小,虹膜與晶體接觸面加大,容易粘連,要擴(kuò)瞳。三、并發(fā)癥(一)繼發(fā)性青光眼,主要是由下列三種原因產(chǎn)生1、虹膜后粘連(posteriorsynechiaoftheiris):產(chǎn)生的條件:(1).瞳孔縮小,(2).虹膜充血水腫。正常情況下,虹膜在晶體表面滑動(dòng),當(dāng)炎癥時(shí),腫脹的組織使晶體前囊表面產(chǎn)生壓力,不易滑動(dòng),加之瞳孔縮小,接觸面積大,容易發(fā)生虹膜和晶體前

7、囊粘連,若360度都發(fā)生粘連,則瞳孔緣一圈環(huán)形粘連形成瞳孔閉鎖(seclusionofpupil),使后房的房水不能流入前房-繼發(fā)性青光眼。虹膜后粘連2、虹膜前粘連(anteriorsynechiaoftheiris):房水不能從后房到前房,使后房壓力升高,推周邊虹膜向前部,使周邊房角和虹膜前粘連,加上虹膜膨隆,呈漏斗狀粘連,使小梁網(wǎng)阻塞,眼壓進(jìn)一步升高。┌瞳孔閉鎖眼壓升高虹膜后粘連─┤||└前后房交通阻斷-后房壓力升高|繼發(fā)性青光眼-關(guān)閉房角-周邊前粘連-虹膜膨隆瞳孔閉鎖(seclusionofthepupil):指虹膜瞳孔緣360度全部與晶體粘連,不能用任何

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