高血壓急癥治療進(jìn)展ppt課件

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1、2021/7/12謝良地1高血壓急癥治療進(jìn)展謝良地福建省高血壓研究所福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2021/7/12謝良地2高血壓急癥Hypertensiveemergency高血壓病例血壓嚴(yán)重升高，DBP≥120-130mmHg,伴有急性進(jìn)行性靶器官病變常危及生命,需迅速降低其血壓。病人需在ICU病房監(jiān)護(hù)2021/7/12謝良地3高血壓緊迫狀態(tài)/次急癥（Hypertensiveurgency）指血壓≥230/130mmHg，尚無(wú)急性靶器官損傷。應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)降低其血壓，可在門(mén)診進(jìn)行。2021/7/12謝良地4高血壓急癥神經(jīng)系統(tǒng)病變高血壓腦病蛛網(wǎng)膜下

2、腔出血高血壓顱內(nèi)出血心血管病變急性左心衰竭/肺水腫急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤不穩(wěn)定心絞痛急性心肌梗死伴有嚴(yán)重高血壓其他病變子癇嗜鉻細(xì)胞瘤急性腎衰竭伴有嚴(yán)重高血壓2021/7/12謝良地5臨床評(píng)估首先詢問(wèn)病史、體檢，著重眼底、中樞神經(jīng)和心血管系統(tǒng)的靶器官損傷。然后查心電圖，化驗(yàn)：血細(xì)胞計(jì)數(shù)，血電解質(zhì)、尿素和肌酐，尿和Ｘ線胸片/Pro-BNP,TNI。疑及高血壓神經(jīng)急癥或主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，須做頭部CT掃描或按做經(jīng)胸/經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖。2021/7/12謝良地6高血壓急癥和高血壓緊迫狀態(tài)(次急癥)常用藥物(靜脈滴注)1.硝普鈉0.3-10ug/kg/分（i

3、vgtt），常用劑量3ug/kg/分2.硝酸甘油5-100ug/分（靜脈滴注）禁用利血平硝酸甘油2021/7/12謝良地7最接近理想的抗高血壓急癥的藥物首推靜脈硝普鈉。不單是因?yàn)樗档脱獕菏钟行В瑫r(shí)還由于它立即生效，作用又很快消失。0.3-10ug/kg/分來(lái)也匆匆，去也匆匆。它最大的缺點(diǎn)是病人需CCU監(jiān)護(hù)。一等血壓穩(wěn)定，在應(yīng)逐漸減少劑量、停止靜脈治療之前應(yīng)開(kāi)始口服抗高血壓藥。對(duì)高血壓急癥病例，應(yīng)給予靜脈治療；若無(wú)條件，應(yīng)代以口服藥。2021/7/12謝良地8高血壓急癥和高血壓緊迫狀態(tài)常用藥物3.合貝爽注射劑10-50mg+GS250-50

4、0ml1-2Hr滴完，45mg/Hr或5-15ug/kg/min4.壓寧定a阻斷劑+5-HT興奮25-50mg靜脈5.酚妥拉明2-5mg靜脈沖擊注射,每5分鐘一次至血壓控制禁用利血平2021/7/12謝良地96.肼苯噠嗪0.1-0.5mg/分（靜滴）或10-20mg靜脈沖擊注射7.美多心安5mgiv8.尼莫地平50mg+500ml靜脈滴注每小時(shí)5mg禁用利血平2021/7/12謝良地10高血壓急癥藥物治療的目標(biāo)是開(kāi)始時(shí)快速降壓繼而逐漸降低。高血壓腦病及主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是兩種需要最緊急降壓的指征。2021/7/12謝良地11降壓至目標(biāo)水平的時(shí)間取

5、決于臨床診斷，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等。高血壓的神經(jīng)系統(tǒng)急癥的降壓目標(biāo)水平收縮壓為160-180mmHg,舒張壓為100-110mmHg。MAP降低不超過(guò)25％。應(yīng)在數(shù)小時(shí)內(nèi)逐漸達(dá)到此水平。2021/7/12謝良地12高血壓腦病最常見(jiàn)的癥狀是嚴(yán)重頭痛、嘔吐、視力障礙，神志改變，血壓嚴(yán)重增高，達(dá)250/150mmHg。眼底常有出血、滲出和視乳頭水腫顆粒狀外觀萎縮的皮質(zhì)輸尿管常見(jiàn)于為急進(jìn)型和惡性高血壓病人。高血壓腦病2021/7/12謝良地14首選藥物為硝普鈉靜脈滴注須在1～3小時(shí)內(nèi)將血壓降至目標(biāo)水平迅速降血壓收縮壓為160～180mmHg舒張壓為100

6、～110mmHg禁用利血平血壓降至140～160/80～100后可選用ACEI、β阻滯劑、鈣離子拮抗劑脫水降顱壓制止抽搐病人須住入加強(qiáng)護(hù)理病房2021/7/12謝良地16蛛網(wǎng)膜下腔出血病人須住入ICU,首選藥物為靜脈滴注尼莫地平要求在6-12小時(shí)內(nèi)將血壓降至目標(biāo)水平。尼莫通50mg+500ml靜脈滴注，每小時(shí)5mg蛛網(wǎng)膜下腔出血2021/7/12謝良地17高血壓腦出血病人一般經(jīng)頭部CT掃描確診，無(wú)論何種治療，預(yù)后均險(xiǎn)惡。2021/7/12謝良地18高血壓腦出血對(duì)何種治療最佳至今仍在在爭(zhēng)議中。通常在普通病房給病人口服或舌下含服硝苯地平（10mg）

7、，有些權(quán)威學(xué)者建議靜脈滴注硝普鈉，尤其是血壓極高的病例。2021/7/12謝良地19舌下含硝苯地平難以控制降壓的速度與幅度有報(bào)道一些嚴(yán)重的副作用不主張采用舌下含服硝苯地平治療高血壓急癥2021/7/12謝良地20硝苯地平及卡托普利含服治療高血壓急癥的療效觀察王義春東北大學(xué)醫(yī)院心內(nèi)科高血壓雜志2001；9（4）：300-30184例分3組NFPCTPNFP+CTP用量20mg25mg10+12.5mg有效率41.3%50.273.12021/7/12謝良地21關(guān)于鈣拮抗劑治療高血壓的安全性的爭(zhēng)論還在繼續(xù)中編輯部評(píng)述63個(gè)臨床報(bào)告：共1252名病人

8、短效硝苯地平一次降壓14%HR?14%NE?28.6%高血壓雜志1999；7（3）：193-1942021/7/12謝良地22高血壓急癥舌下含服硝苯地