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1、1高血壓急癥高血壓急癥慨述高血壓與高血壓急癥（hypertensiveemergencies）225高血壓患病率（％）20中國200215199110197951959035.117.7311.8818.829%US西方國家發(fā)病率高血壓急癥的發(fā)病率占高血壓人群的比例由過去的５％下降至現(xiàn)在的1%。4美國成人高血壓患者的知曉率、治療率及控制率(1999~2000)5知曉率治療率控制率Awareness(%)Treatment(%)Control(%)70%59%34%我國1991年普查：城市：36.3%17
2、.4%4.2%農(nóng)村：13.7%5.4%1.2%我國最新資料統(tǒng)計(jì)：44.7%，28.2%8.1%高血壓急癥慨述高血壓急癥與高血壓危象（hypertensivecrisis）6高血壓急癥1997年JNCVI統(tǒng)一將高血壓危急重癥稱為高血壓危象，并根據(jù)靶器官損害情況和是否需要立即降壓將高血壓危象分為高血壓急癥和次急癥（hypertensiveurgencies）7高血壓急癥定義是指原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓患者，在誘因的作用下，在短時(shí)間內(nèi),血壓顯著或急劇升高，伴有靶器官功能障礙或器質(zhì)性損害，需要胃腸外給藥，迅速降壓。
3、8高血壓次急癥定義是指血壓顯著升高，DBP>140mmHg和/或SBP>220mmHg,不伴靶器官損害，口服快速降壓藥，24小時(shí)內(nèi)降壓。9高血壓急癥要點(diǎn)過去有高血壓者和無高血壓者誘因作用下，短時(shí)間內(nèi)急性靶器官損害者有相關(guān)疾病的癥狀體征界定值:BP200/130mmHg？？？潛在危害評(píng)估迅速降壓，靜脈用藥10高血壓急癥三特點(diǎn)高血壓水平——相對(duì)性靶器官損傷——進(jìn)展性急癥時(shí)處理——緊迫性11高血壓急癥類別高血壓伴隨心腦血管疾病，如腦出血，急性左心衰伴發(fā)肺水腫，急性冠脈綜合癥（不穩(wěn)定型心絞痛或急性心肌梗塞），主
4、動(dòng)脈夾層等。高血壓腦病、急進(jìn)型（惡性）高血壓等特殊類型的高血壓各種繼發(fā)性高血壓（如嗜鉻細(xì)胞瘤、子癇）出現(xiàn)血壓急驟增高時(shí)12病因原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓腎性高血壓內(nèi)分泌性高血壓妊娠高血壓綜合癥13常見誘因1過度勞累,情緒激動(dòng),精神緊張2氣候突變,寒冷刺激,氣壓變化3驟停降壓藥致撤藥綜合征4應(yīng)用單胺氧化酶抑制劑或擬交感神經(jīng)藥物5顱腦外傷,手術(shù)創(chuàng)傷,燒傷6絕經(jīng)期和經(jīng)期內(nèi)分泌功能紊亂14病理生理學(xué)交感神經(jīng)活性增強(qiáng)機(jī)械應(yīng)激和內(nèi)皮損傷血管通透性增加、血小板活化、纖維蛋白沉積缺血和更多的血管活性物質(zhì)釋放15高血壓急癥
5、的臨床表現(xiàn)急進(jìn)性-惡性高血壓（伴視乳頭水腫）靶器官損害后相關(guān)癥狀:高血壓腦病,缺血性腦中風(fēng)顱內(nèi)出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血；主動(dòng)脈夾層分離；,急性左心衰,急性冠脈綜合征；急性腎小球腎炎,急性腎功能不全兒茶酚胺釋放過多:嗜鉻細(xì)胞瘤危象,突然停用降壓藥引起的血壓反跳子癇外科手術(shù)有關(guān)的重度高血壓:嚴(yán)重高血壓患者需要做緊急外科手術(shù),術(shù)后高血壓,術(shù)后傷口縫線處出血不止嚴(yán)重的鼻衄16高血壓次急癥的臨床表現(xiàn)無視乳頭水腫和急性靶器官損害的急進(jìn)性高血壓圍手術(shù)期高血壓（如近期的擇期手術(shù)）妊娠高血壓綜合癥血壓≥200/130mmHg
6、，有頭痛頭暈等癥狀而無急性靶器官損傷證據(jù)血壓≥220/140mmHg，無明顯自覺癥狀且無急性靶器官損傷證據(jù)17高血壓急癥診斷三要素血壓上升的速度和幅度（水平）有無急性靶器官損害降低血壓的緊迫性18高血壓急癥的診斷血壓上升的速度往往比其幅度更有意義。一旦在高血壓基礎(chǔ)上出現(xiàn)急性靶器官損害則高血壓急癥診斷無疑。診斷高血壓急癥的意義不在于血壓本身的高低，而在于強(qiáng)調(diào)血壓增高對(duì)終末臟器乃至生命的威脅程度，強(qiáng)調(diào)急性靶器官損害的進(jìn)展性。19高血壓急癥的診斷在WHO/ISH對(duì)高血壓危險(xiǎn)分層中，極高危組主要的判斷依據(jù)是靶器
7、官的損害，應(yīng)該明確高血壓急癥中的靶器官損害指的是急性的器官損害，如急性心肌梗塞、急性腦出血等，而不是慢性充血性心衰、慢性腎功能不全等，但慢性靶器官損害急性加重伴中、重度高血壓應(yīng)屬高血壓急癥。高血壓急癥中的急性靶器官損害有一部分是可逆的，及時(shí)、適當(dāng)?shù)闹委熀蟛∏榫徑?，可恢?fù)或接近到高血壓急癥發(fā)生之前的狀態(tài)。20高血壓次急癥的診斷對(duì)DBp≥140mmHg或／和SBp≥220mmHg暫時(shí)沒有靶器官損害征象者，應(yīng)歸屬于高血壓次急癥，治療應(yīng)按個(gè)體化原則進(jìn)行。短期內(nèi)血壓明顯升高沒有達(dá)到上述水平，但臨床癥狀明顯，應(yīng)具體
8、評(píng)價(jià)降低血壓的緊迫性。強(qiáng)調(diào)降低血壓的緊迫性，不要因安排或等待檢查結(jié)果而耽擱降壓治療。21預(yù)后高血壓急癥病勢(shì)兇猛，若措施不當(dāng)，搶救不力，患者易發(fā)生死亡如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓急癥并立即有效治療，可使病人轉(zhuǎn)危為安，挽救生命22高血壓腦病機(jī)制：過高的血壓突破腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，導(dǎo)致腦組織血流灌注過多引起腦水腫。表現(xiàn)：嚴(yán)重頭痛、嘔吐；意識(shí)障礙,輕者僅有煩躁、失眠，重者有抽搐、昏迷；可有局限性腦實(shí)質(zhì)性損害，失語、偏盲、偏癱。特點(diǎn)：DBP>130mmHg,經(jīng)
