《高血壓治療進(jìn)展》PPT課件

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1、高血壓治療最新進(jìn)展山東省立醫(yī)院呂琳我國(guó)流行病調(diào)查最新資料（2002年）表明：35-74歲的成年人高血壓患病率為27.2%，即目前全國(guó)約有1.3億高血壓患者。高血壓患病率每十年上升25%，而高血壓的知曉率，治療率和控制率非低。治療高血壓的目的不僅在于降低血壓本身，還在于全面降低心血管病的發(fā)病率和死亡率。治療高血壓的藥物種類繁多，但如何合理，有效提高高血壓的治療水平則極為重要.循證醫(yī)學(xué)是防治高血壓臨床實(shí)踐的指導(dǎo)依據(jù)，也是制訂高血壓指南的科學(xué)依據(jù)。隨著醫(yī)學(xué)界對(duì)高血壓認(rèn)識(shí)觀念的巨大改變，針

2、對(duì)高血壓的循證醫(yī)學(xué)研究層出不窮，新的高血壓指南也不斷出臺(tái)。全面客觀理解國(guó)際最新高血壓指南正確指導(dǎo)降壓藥物的合理選擇2003年5月與公布了JNC7（美國(guó)預(yù)防.檢測(cè).評(píng)估與治療高血壓全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)第七次報(bào)告）2003年6月公布了2003歐洲高血壓指南。（ESH/ESC高血壓/心血管學(xué)會(huì)）1999年血壓水平的定義和分類(WHO/ISH)類別收縮壓舒張亞理想血壓正常血壓正常高值1級(jí)高血壓（輕度）亞組：臨界高血壓2級(jí)高血壓（中度）3級(jí)高血壓（重度）單純收縮期高血壓亞組：臨界高血壓收縮期<120<130

3、130~139140~159140~149160~179>180>140140~149<80<8585~8990~9990~94100~109>100<90<902003ESH/ESC血壓分級(jí)類別收縮壓舒張亞理想血壓正常血壓正常高值1級(jí)高血壓（輕度）2級(jí)高血壓（中度）3級(jí)高血壓（重度）單純收縮期高血壓<120<130130~139140~159160~179>180>140<80<8585~8990~99100~109>100<90ESH/ESC指南用于量化判斷預(yù)后的危險(xiǎn)分層（10年心血管病絕對(duì)

4、危險(xiǎn)：Framingham標(biāo)準(zhǔn)低度<15%,中度15~20%,高度20~30%,極度>30%）其它危險(xiǎn)因素和相關(guān)病史正常血壓正常高值1級(jí)高血壓2級(jí)高血壓3級(jí)高血壓無其它危險(xiǎn)因素1~2個(gè)危險(xiǎn)因素>3個(gè)危險(xiǎn)因素或TOD或糖尿病ACC平均危險(xiǎn)危險(xiǎn)低度增加危險(xiǎn)中度增加危險(xiǎn)高度增加平均危險(xiǎn)危險(xiǎn)低度增加危險(xiǎn)高度增加危險(xiǎn)極度增加危險(xiǎn)低度增加危險(xiǎn)中度增加危險(xiǎn)高度增加危險(xiǎn)極度增加危險(xiǎn)中度增加危險(xiǎn)中度增加危險(xiǎn)高度增加危險(xiǎn)極度增加危險(xiǎn)高度增加危險(xiǎn)極度增加危險(xiǎn)極度增加危險(xiǎn)極度增加用于分層的心血管危險(xiǎn)因素收縮壓和舒張壓水

5、平男性>55歲女性>65歲吸煙血脂異常早發(fā)心血管病家族史（男性<55歲，女性<65歲）腹部肥胖（男性>=102cm,女性>88cm)（代謝綜合癥）C反應(yīng)蛋白>=1mg/dL糖尿?。海◤?qiáng)調(diào)重要性：使危險(xiǎn)至少增加一倍而單獨(dú)一欄）ESH/ESC指南特點(diǎn)1、仍然保留理想血壓、正常高值血壓及收縮期高血壓的概念。2、將各種臨界高血壓的界限去掉了。3、保留單純收縮期高血壓的概念。ESH/ESC指南特點(diǎn)ESH/ESC由ISH授權(quán)，指南源于1999年WHO/ISH指南，科學(xué)，求實(shí)，平衡起草WHO/ISH指南的專家

6、來自全球不同國(guó)家，囊括了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的方方面面強(qiáng)調(diào)計(jì)算“總心血管危險(xiǎn)”的重要意義，并不是用一個(gè)數(shù)值來區(qū)分正常血壓和高血壓明確所有人的血壓一定要降至<140/90mmHg，必須堅(jiān)持努力治療，直至病人降壓達(dá)標(biāo)ESH/ESC指南特點(diǎn)首次藥物治療的選擇，既是開明的，又是有一定選擇標(biāo)準(zhǔn)的重視不同類別藥物的副作用以降壓為目標(biāo)，一開始就可采用聯(lián)合用藥治療JNC7中血壓的分類血壓分類SBPmmHgDBPmmHg正常<120and<80高血壓前期120–139or80–891級(jí)高血壓140–159or90–992

7、級(jí)高血壓>160or>100JNC7指南特點(diǎn)血壓：1、無理想血壓概念，正常血壓的線值與JNC6比較從<130/85mmHg,已降至<120/80mmHg；2、無正常高值血壓，提出高血壓前期的概念3、將原JNC6中的2、3級(jí)血壓合并為2級(jí)高血壓4、血壓2級(jí)為>=160/100mmHg（將原JNC6中的3級(jí)高血壓>=180/110mmHg去掉）5、無收縮期高血壓的分類JNC7指南特點(diǎn)參與制訂JNC7的成員并非公認(rèn)的從事高血壓專業(yè)的專家受美國(guó)政府機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司等控制，學(xué)術(shù)性受到質(zhì)疑提出“高血壓前期”這

8、一新的高血壓分類，受到廣泛質(zhì)疑“高血壓前期”一詞會(huì)使廣大人群產(chǎn)生不安和憂慮醫(yī)生和社會(huì)要面對(duì)超過50%的總?cè)丝谘獕翰徽：鲆暼娴奈ｋU(xiǎn)評(píng)估JNC7指南特點(diǎn)單純依靠ALLHAT的結(jié)果，片面強(qiáng)調(diào)利尿劑的作用強(qiáng)適應(yīng)癥的科學(xué)性受到質(zhì)疑對(duì)中風(fēng)、老年高血壓、腎臟病的防治論述欠深入很多專家認(rèn)為它是一個(gè)美國(guó)化的指南，有關(guān)問題的論源于美國(guó)，意在指導(dǎo)美國(guó)，某些論點(diǎn)可借鑒但并不完全適宜美加以外地區(qū)ESH/ESC指南與JNC-7對(duì)比JNC-7ESH03血壓分類：高血壓前期正常高值危險(xiǎn)分層：不采用更具體降壓治療指導(dǎo)原則：血