《初級(jí)創(chuàng)傷救治》PPT課件

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1、初級(jí)創(chuàng)傷救治張玉玲初級(jí)創(chuàng)傷救治初級(jí)評(píng)估：ABCDEA:氣道B:呼吸C:循環(huán)D:神經(jīng)系統(tǒng)障礙E:全身顯露初級(jí)創(chuàng)傷救治氣道評(píng)估：(A)視、聽、觸面部、周身皮膚顏色意識(shí)狀態(tài)輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)初級(jí)創(chuàng)傷救治氣道評(píng)估：氣道梗阻：最多見是舌后墜、伴呼吸困難的胸部外傷、頸椎損傷。初級(jí)創(chuàng)傷救治PTC(Primarytraumacare)最重要的是頸椎保護(hù)，避免截癱。頸椎X光片：必須包括7個(gè)頸椎和胸1椎體。呼吸評(píng)估：視觸叩聽(B)氣管是否居中、雙肺呼吸音、肋骨是否骨折、有無皮下氣腫。初級(jí)創(chuàng)傷救治呼吸評(píng)估異常：張力性氣胸大量血胸開放性氣胸連枷胸

2、：連續(xù)2個(gè)以上肋骨骨折+其他部位1個(gè)肋骨骨折，形成“三節(jié)棍”。肺挫傷初級(jí)創(chuàng)傷救治氣道梗阻的特征：打鼾、咕嚕聲（肺內(nèi)滲出液體+氣體)喘鳴煩躁（乏氧）使用輔助呼吸肌呼吸（膈肌、肋間?。┬乩闯＿\(yùn)動(dòng)紫紺特別警惕氣道異物，絕對(duì)禁忌靜脈給予鎮(zhèn)靜藥初級(jí)創(chuàng)傷救治胸部創(chuàng)傷：早期死亡的原因包括呼吸道梗阻、心包填塞、誤吸、血胸、肺挫傷、肋骨骨折、連枷胸、心肌挫傷、張力性氣胸等。（一）、張力性氣胸：呼吸困難+低血壓+頸靜脈怒張?zhí)幹茫捍┐?引流（二）、開放性氣胸：由開放性損傷變成閉合性損傷、閉式引流。初級(jí)創(chuàng)傷救治胸部創(chuàng)傷：（三）、連枷胸胸壁不

3、穩(wěn)定、反常呼吸運(yùn)動(dòng)充分鎮(zhèn)痛很重要（四）、心肌損傷與心肌梗死相似，可導(dǎo)致猝死。別漏診初級(jí)創(chuàng)傷救治呼吸管理：給氧人工通氣氣胸排氣減壓血胸引流初級(jí)創(chuàng)傷救治氣道處理方法：清理口腔、暢通呼吸道、口咽通氣道、氣管插管、環(huán)甲膜穿刺、氣管切開附：1、喉罩：適應(yīng)征：1、氣管插管困難；2、歌唱家做手術(shù)。禁忌癥：飽腹病人，但是如果通氣困難的病人無法立即插管時(shí)，也可以緊急插入喉罩以改善通氣，此時(shí)宜選擇雙管喉罩。2、環(huán)甲膜穿刺術(shù)：應(yīng)用指征：1、氣管插管失敗；2、通氣困難。初級(jí)創(chuàng)傷救治張力性氣胸：呼吸困難、心動(dòng)過速、低血壓、頸靜脈怒張、氣管移位、

4、肺部叩診鼓音。張力性氣胸的處理：立即排氣減壓（要在X線檢查前給予治療）用粗穿刺針在鎖骨中線第二肋間穿刺穿刺后閉式引流。初級(jí)創(chuàng)傷救治循環(huán)評(píng)估：無血壓計(jì)----脈搏、鼻尖、指甲、四肢末梢循環(huán)障礙:(C)腹腔內(nèi)損傷、胸腔內(nèi)損傷、長骨骨折、骨盆骨折、穿透傷、頭外傷循環(huán)障礙的急救處理:1、止血2、開放2條粗的靜脈通道3、抽血型、交叉配血輸血初級(jí)創(chuàng)傷救治失血量的初步估計(jì)：閉合性股骨骨折：1500-2000ml脛骨骨折：500ml骨盆骨折：3000ml肋骨（每根）：150ml血胸：2000ml手掌大小傷口：500ml拳頭大小的凝血塊

5、：500ml初級(jí)創(chuàng)傷救治隱匿的出血部位:腹腔、胸腔、股骨干、骨盆骨折、頭皮（兒童）初級(jí)創(chuàng)傷救治休克時(shí)的臨床體征：1、失血量<750ml:心率<100，血壓正常，呼吸頻率正常，意識(shí)狀態(tài)正常。2、失血量750-1500ml:心率>100，血壓正常，呼吸頻率20-30次/分，意識(shí)狀態(tài)輕度焦慮。3、失血量>1500ml:心率>120，血壓降低，呼吸頻率>30次/分，意識(shí)狀態(tài)焦慮、譫妄、昏迷。初級(jí)創(chuàng)傷救治心源性休克見于：心肌頓抑（墜樓）、心包填塞、張力性氣胸、心臟穿透傷、心梗。循環(huán)管理：A+B+靜點(diǎn)（2條粗血管）+止血+液體+保

6、持體溫+鎮(zhèn)痛附：1、止血：推薦加壓包扎，無效時(shí)使用止血帶（必須標(biāo)明上止血帶時(shí)間，到時(shí)間間斷放開避免壞死及形成血栓）2、液體：1000ml晶體+1000ml膠體，血壓不穩(wěn)定需要輸血，Hb<7g/L需要輸血。3、保溫：寧可用大的薄單，也不用小的厚單，必須保證體溫>35С0，低體溫可導(dǎo)致凝血功能障礙、兒茶酚胺分泌增多。4、低血壓復(fù)蘇，不是越高血壓越好。初級(jí)創(chuàng)傷救治心包填塞常見癥狀包括：休克頸靜脈怒張心音消失四肢濕冷但沒有氣胸初級(jí)創(chuàng)傷救治液體復(fù)蘇：目標(biāo)：SBP>90mmhg,心率<100次/分0.9%NS1000-2000ml

7、或林格氏液重新評(píng)估0.9%NS1000-2000ml或林格氏液重新評(píng)估考慮輸血（Hb<7g/L考慮存在活動(dòng)性出血)考慮手術(shù)初級(jí)創(chuàng)傷救治神經(jīng)功能障礙(D)檢查：瞳孔意識(shí)狀態(tài)：用AVPU評(píng)估A:清醒V:對(duì)語言指令有反應(yīng)P:對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)U:均無反應(yīng)初級(jí)創(chuàng)傷救治全身顯露：去掉全身衣服，全面檢查防止低體溫次級(jí)評(píng)估全身檢查：頭部：有無挫傷、撕裂傷；顱骨：有無壓痛、凹陷；眼：瞳孔、結(jié)膜；耳鼻口:有無液體流出（出血或腦脊液漏）。頸部：假定頸部外傷頸托有無穿透性傷口、皮下氣腫、氣管移位、頸靜脈怒張。次級(jí)評(píng)估顱腦損傷：占創(chuàng)傷死亡的1/

8、3-1/2，低氧和低血壓會(huì)增加死亡率。處理的順序還是ABCDE.分類：原發(fā)性顱腦損傷和繼發(fā)性顱腦損傷。原發(fā)性顱腦損傷：發(fā)生在創(chuàng)傷即刻，可伴有彌漫性軸索損傷、腦損傷、穿透傷。繼發(fā)性顱腦損傷：多發(fā)生于低氧、低灌注、低血糖、發(fā)熱、抽搐之后。次級(jí)評(píng)估顱腦損傷：檢查瞳孔的大小、反應(yīng)度、對(duì)稱性。單側(cè)散大或縮小提示同側(cè)占位性病變，無反應(yīng)可見于小