型糖尿病患者的高血壓治療課件

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1、2型糖尿病患者高血壓的治療1糖尿病是胰島素缺乏和/或胰島素生理作用的缺陷引起的體內(nèi)碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂的代謝綜合癥、持續(xù)高血糖為其基本生化特征。2長期高血糖致全身大血管及微血管病變。發(fā)生心肌梗死、腦卒中、下肢壞疽、雙目失明、腎功能衰竭及感覺、運動神經(jīng)障礙3正常空腹血糖受損/糖耐量低減糖尿病FPG<6.1mM/LFPG6.1-6.9mM/LFPG?7.0mM/L(110mg/dL)(>110<126mg/dL)(?126mg/dL)2hPG<7.8mM/L2hPG?7.8mM/L2hPG?11.1mM/L<11.1mM/LRPG?11.1mM/L(140mg/dL)(>

2、140<200mg/dL)(?200mg/dL)糖尿病診斷標準4胰島素抵抗胰島素分泌減少II型糖尿病5胰島素抵抗血糖?細胞分泌胰島素?細胞功能降低糖耐量低減糖尿病胰島素受體（靶細胞膜）基因變異Glut4(脂肪、骨骼肌）IRS2等（靶細胞內(nèi)）衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學醫(yī)學教育SLIDE:66胰島素抵抗高血糖高血壓高脂血癥動脈硬化高凝中心性肥胖腦卒中多囊卵巢衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學醫(yī)學教育SLIDE:771986年1.2%1994年2.3%1996年3.2%60歲以上人群>10%我國2型糖尿病(?25歲)患病率8占糖尿病患者總數(shù)90%以上起病緩慢，多數(shù)無明顯癥狀，部分病人以血管并發(fā)癥為

3、首發(fā)癥狀發(fā)病前超重或肥胖者約占60%可發(fā)現(xiàn)糖尿病家族史成年女性有巨大兒分娩史予以合理平衡飲食、適當運動、減輕體重及正確服用降糖藥物常能顯效2型糖尿病的主要臨床特點970—80%是心腦血管病變II型糖尿病的死亡原因10II型糖尿病20?60%同時患有高血壓因種族、年齡、BMI不同，共患的比例各異II型糖尿病與高血壓的關(guān)系11高血壓使糖尿病發(fā)生大血管及微血管并發(fā)癥的危險性顯著增加II型糖尿病與高血壓的關(guān)系12II型DM高胰島素血癥肥胖鈉潴留心房利鈉肽高血壓1型DM？腎動脈狹窄基因（原發(fā)性）細動脈硬化癥神經(jīng)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)輸出?兒茶酚胺?血管反應(yīng)性?AII?腎素血管緊張素系統(tǒng)鈉潴留-腎病（

4、MAU）高血壓的發(fā)病機制:遺傳與環(huán)境因素共同參與13高血糖對微血管病變發(fā)生的影響葡萄糖濃度增加葡萄糖向細胞內(nèi)流入增加二脂酰甘油增加（DAG)蛋白激酶e活性增加（PKC)生長因子增加血管通透性增加，血流量減少基底膜合成增加衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學醫(yī)學教育14高濃度葡萄糖促使冠狀動脈的平滑肌細胞過度增殖高血糖對心血管系統(tǒng)的主要影響(1)15血管壁膠原蛋白糖基化顯著增多，血管壁增厚，管腔狹窄，糖化膠原蛋白易于捕獲小而密的LDL顆粒高血糖對心血管系統(tǒng)的主要影響(2)16高血糖激活蛋白激酶C(PKC)，使血管內(nèi)皮細胞損傷高血糖對心血管系統(tǒng)的主要影響(3)17血循環(huán)中，可溶性細胞間粘附分子-

5、1(SICAM-1)及血漿纖維蛋白溶酶原激活物的抑制物-1(PAI-1)水平升高，血液易于凝結(jié)高血糖對心血管系統(tǒng)的主要影響(4)18細胞內(nèi)超氧化物歧化酶、過氧化氫酶、過氧化物酶、谷胱甘肽過氧化物酶等清除自由基的酶系統(tǒng)活性顯著降低。過多的自由基使心肌細胞及血管內(nèi)皮細胞損傷高血糖對心血管系統(tǒng)的主要影響(5)19多元醇旁路活化、細胞內(nèi)山梨醇堆積、肌醇減少，細胞膜上磷脂酰肌醇減少，血管和神經(jīng)細胞形態(tài)破損及功能障礙高血糖對心血管系統(tǒng)的主要影響(6)20高血糖：?二脂酰甘油（DAG），蛋白激酶C活化，內(nèi)皮NS?，ECM?，?山梨醇高胰島素血癥氧化應(yīng)激：反應(yīng)性氧化物（ROS）；羰基過度負荷高級

6、糖化終產(chǎn)物（AGE）：核因子kB(NFkB)活化；炎癥性細胞因子產(chǎn)生過多血脂異常：小而密LDL，HDL?，高甘油三酯血癥促凝，抗纖溶狀態(tài)：纖維蛋白原?，PAI-1?，血小板功能增強基因異常：過氧化物體增殖激活受體r（PPARr）突變糖尿病血管病變的發(fā)生機制21收縮期血壓平均降低10mmHg，則糖尿病并發(fā)癥12%糖尿病相關(guān)死亡15%心肌梗死11%微血管并發(fā)癥13%UKPDS顯示22積極控制血糖和嚴格控制血壓對糖尿病遠期預(yù)后的影響積極控制血糖嚴格控制血壓所有糖尿病有關(guān)終點↓12%(P=0.029)↓24%(P=0.0046)糖尿病有關(guān)死亡↓10%(P=0.34)↓32%(P=0.0

7、19)腦卒中↓11%(P=0.52)↓44%(P=0.013)心肌梗塞↓16%(P=0.052)↓21%(P=0.13)微血管并發(fā)癥↓25%(P=0.0099)↓37%(P=0.0092)23腎實質(zhì)性高血壓：糖尿病腎病,其他腎疾患腎血管性高血壓庫欣綜合征原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻性細胞瘤睡眠呼吸暫停糖尿病患者繼發(fā)性高血壓的原因24糖尿病患者的目標血壓<130/80mmHg尿蛋白>1g/24h，血壓應(yīng)降至125/75mmHg糖尿病患者高血壓的治療25膳食中，低鹽(<2.5g/d)、低脂