經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)的護理

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1、經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)的護理【】目的研究經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療前列腺增生的護理措施。方法回顧性分析268例經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療前列腺增生患者的病情記錄及臨床護理措施。結(jié)果探討出減輕術(shù)前術(shù)后臨床癥狀，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的系統(tǒng)護理措施。結(jié)論經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療前列腺增生，具有不開腹、創(chuàng)傷小的優(yōu)點，通過系統(tǒng)的護理措施，實現(xiàn)痛苦小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的效果。【關(guān)鍵詞】汽化電切術(shù)前列腺增生護理醫(yī)學(xué)職稱論文發(fā)表醫(yī)學(xué)論文發(fā)表X醫(yī)藥論文發(fā)表醫(yī)學(xué)論文發(fā)表X站醫(yī)學(xué)論文發(fā)表良性前列腺增生(BPH)是老年男性常見疾病。經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TUVP)治療良性前列腺增生，具有不開腹、創(chuàng)傷小、痛苦小、

2、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的特點，達到國際上公認治療BPH的金標準[1]。通過268例采用經(jīng)尿道前列腺TUVP治療前列腺增生的病例，探討出經(jīng)尿道前列腺TUVP護理方法。1資料與方法1.1臨床資料本組病例268例，年齡68-93歲，平均78歲；術(shù)前經(jīng)B超、臨床癥狀、直腸指檢、術(shù)后病理檢查確診為良性前列腺增生，其中前列腺Ⅱ度腫大168例，Ⅲ度腫大92例，Ⅳ度腫大8例。術(shù)前主要表現(xiàn)為進行性排尿困難、夜尿次數(shù)增多、尿線變細、中斷、尿潴留、血尿等。98例患者合并不同程度的內(nèi)科疾病，如慢支哮喘、高血壓、糖尿病、冠心病等。268例患者均采用德國STORZ前列腺汽化電切鏡，在硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道前列腺TUVP。

3、術(shù)畢放置22-24號三腔尿管引流，尿管氣囊用0.9％NaCl溶液20-40ml填充，然后將尿管接上0.9％NaCl溶液沖洗[2]。1.2護理方法1.2.1術(shù)前護理1.2.1.1入院宣教　患者入院時，護士耐心細致地向其介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護士、科主任、護士長，介紹醫(yī)院及病區(qū)環(huán)境，介紹相同疾病病人，必要時留陪人?；颊叨加胁煌潭鹊目謶趾徒箲]，責(zé)任護士針對患者性格特點，實行個性化的心理護理，認真聽取患者及家屬提出的問題，詳細解答，介紹手術(shù)方法及成功病例，本組病例通過護患溝通，減輕或消除了患者的焦慮和恐懼感，保持最佳的心態(tài)積極配合手術(shù)治療。1.2.1.2相關(guān)知識宣教　由責(zé)任護士發(fā)給患者有關(guān)前列腺

4、增生相關(guān)知識的健康教育卡片，耐心詳細的向患者講解，因老年患者聽力和接受能力比較差，需不斷循環(huán)式評價患者掌握的程度。術(shù)前指導(dǎo)患者（特別是合并慢性支氣管炎的患者）進行有效咳嗽和深呼吸鍛煉，每次15min，每天3-4次，預(yù)防肺部感染及肺不張的發(fā)生。為了鍛煉肛門括約肌功能，預(yù)防術(shù)后尿失禁的發(fā)生，術(shù)前指導(dǎo)患者做提肛肌訓(xùn)練，收縮肛門每次10s，放松時間l0s，連續(xù)15-30min，每天3-4次，堅持2-3天，術(shù)后堅持訓(xùn)練，次數(shù)根據(jù)病情而定[3]。對煙酒嗜好者術(shù)前2周戒煙酒，多食粗纖維、無刺激、易消化食物。1.2.1.3術(shù)前準備術(shù)前一晚常規(guī)備皮，禁食禁飲灌腸；對合并高血壓及糖尿病患者，在專科醫(yī)生指導(dǎo)

5、下用藥，將血壓控制在150／85mmhg左右,空腹血糖在8mmol／L以下,餐后2小時血糖在10mmol/L以下,以提高手術(shù)的安全性。1.2.2術(shù)后護理1.2.2.1嚴密觀察病情術(shù)后去枕平臥6小時，給予保暖，給予24小時心電監(jiān)護，監(jiān)測患者的血壓、心率、脈搏、呼吸、血氧，觀察意識的變化。因為手術(shù)創(chuàng)傷、出血等誘因，臨床上容易出現(xiàn)心、肺、腦、腎一系列的病情變化，應(yīng)密切觀察生命體征及臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，做到及時有效處理。特別注意觀察及預(yù)防電切綜合征的發(fā)生。1.2.2.2膀胱沖洗及膀胱痙攣的護理采用經(jīng)尿道前列腺TUVP術(shù)后傷口都有少量滲血，我們首先用三腔尿管氣囊壓迫止血，常規(guī)注入

6、0.9%生理鹽水20-40ml,同時尿道外口予紗布牽引3小時，必要時用寬膠帶把尿管固定在大腿一側(cè)牽引24小時；然后持續(xù)膀胱沖洗。保持尿管和沖洗管的通暢，當(dāng)沖洗引流不暢時，及時用手由近端向遠端擠壓引流管，加快沖洗速度，以便及時將小血塊或前列腺碎塊擠出；當(dāng)效果不佳時及時按無菌操作原則用50ml甘油節(jié)注射器抽吸生理鹽水20-30ml,從導(dǎo)尿管中間腔快速注入膀胱，緩慢抽吸，血凝塊、前列腺碎塊、尿液隨即抽出，反復(fù)抽吸直至通暢尿液變清為止。沖洗速度根據(jù)沖洗液顏色進行調(diào)節(jié)，一般調(diào)節(jié)在80-100滴／min，瓶底與患者心臟的距離保持在60cm～70cm，嚴密觀察沖洗液入量與出量是否相等及引出的速度與量

7、是否相符。膀胱痙攣時，患者會出現(xiàn)肛門墜脹、下腹痙攣性疼痛，伴有膀胱沖洗不通暢，沖洗液血色加深等。為了預(yù)防膀胱痙攣的發(fā)生，術(shù)后及時調(diào)整導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)液量；溫鹽水持續(xù)沖洗，夏季22℃～25℃，冬季32℃～35℃。[4]；應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛泵止痛效果好，同時做好患者心理疏導(dǎo)，患者因全身心放松而降低了膀胱痙攣的發(fā)生率。1.2.2.3控制感染預(yù)防和控制感染是關(guān)鍵,首先預(yù)防尿道感染：術(shù)后遵醫(yī)囑準確及時使用抗生素，同時做好留置尿管的護理及會陰護理。具體做法：妥善固