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《醫(yī)學(xué)課件假性腸梗阻相關(guān)知識(shí)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、假性腸梗阻相關(guān)知識(shí)五單元陳新瑞僑科五單元陳新瑞概述假性腸梗阻（IPO）是由于神經(jīng)抑制、毒素刺激或腸壁平滑肌本身的病變，導(dǎo)致的腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)功能紊亂，臨床具有腸梗阻的癥狀和體征，但無內(nèi)外機(jī)械性腸梗阻因素存在，故又稱動(dòng)力性腸梗阻，是無腸腔阻塞的一種綜合征。按病程有急性和慢性之分，麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻屬于急性假性腸梗阻，慢性假性腸梗阻有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。病因一般認(rèn)為，慢性假性腸梗阻是腸肌肉或神經(jīng)發(fā)生病變所引起的?？刹罢麄€(gè)腸道甚至累及胃和食管,也可以小腸（小腸的某一段）或結(jié)腸為主。病因可分為以下兩類：1、原發(fā)性慢性假性腸梗阻：可能與染色體顯性遺傳有關(guān)，有
2、家族史。根據(jù)腸壁的病變情況分為以下3種：（1）肌病性假性腸梗阻（內(nèi)臟肌?。翰∽冎饕谀c壁平滑肌，可分家族性或散發(fā)性。其主要病理變化是腸壁環(huán)行肌或縱行肌的退行性病變，以后者為甚。有時(shí)肌肉完全萎縮，并被膠原代替。（2）神經(jīng)病性假性腸梗阻（內(nèi)臟神經(jīng)病）：病變主要在腸壁肌肉間神經(jīng)叢的神經(jīng)，可為散發(fā)性或家族性。病理表現(xiàn)為神經(jīng)元和神經(jīng)元突起的退行性變病和腫脹。（3）乙酰膽堿受體功能缺陷性假性腸梗阻：無肌肉或神經(jīng)的器質(zhì)性異常發(fā)現(xiàn)。但生理試驗(yàn)測(cè)定有腸運(yùn)動(dòng)功能的異常。病因2、繼發(fā)性慢性假性腸梗阻??：多繼發(fā)于其它疾病或因?yàn)E用藥物所致。（1）小腸平滑肌疾病：1）膠原血管性
3、疾?。河财げ?、進(jìn)行性全身性硬化癥、皮肌炎、全身性紅斑狼瘡；2）浸潤(rùn)性肌肉疾病：淀粉樣變性。（2）內(nèi)分泌疾?。?）甲狀腺功能減退；2）糖尿?。?）嗜鉻細(xì)胞瘤。（3）神經(jīng)性疾病：1）帕金森?。?）精神??；3）小腸神經(jīng)節(jié)病。（4）藥物性原因：1）毒性藥物：鉛中毒、蘑菇中毒；2）藥物副作用：酚噻嗪類、三環(huán)抗抑郁藥、神經(jīng)節(jié)阻滯劑等。（5）電解質(zhì)紊亂：低血鉀、低血鈣、低血鎂、尿毒癥。原發(fā)性腸梗阻：大部分于兒童或青少年發(fā)病，也有至30-40歲發(fā)病者。繼發(fā)性假性腸梗阻：一般發(fā)病較晚，病情反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)。Descriptionofthecontents臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)假
4、性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、大便秘結(jié)或腹瀉。腹脹可局限于上腹部或下腹部，也呈彌漫性。腹痛多為隱痛或鈍痛，餐后疼痛加劇，降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸梗阻多表現(xiàn)為左下腹部疼痛,回盲部及升結(jié)腸病變以右下腹部疼痛為主,而中上腹疼痛表現(xiàn)部位在空腸以上。臨床表現(xiàn)并發(fā)癥慢性假性腸梗阻食管受累時(shí)可有吞咽困難，膀胱受累可有尿潴留，累及眼肌時(shí)可有眼肌麻痹、上眼瞼下垂等。由于吸收不良，可出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥等營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)。輔助檢查腹部X線：不顯示有機(jī)械性腸梗阻所出現(xiàn)的腸脹氣與氣液面。小腸組織學(xué)檢查：Smith銀染色陽性。消化道測(cè)壓：顯示食管、胃腸道功能異常。慢性假性腸梗阻：
5、鑒別診斷慢性假性腸梗阻與以下兩種腸梗阻鑒別診斷：機(jī)械性腸梗阻：具有腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)，早期腹脹可不顯著。X線示脹氣限于梗阻以上的部分腸管，即使晚期并發(fā)腸絞窄和麻痹，結(jié)腸也不會(huì)全部脹氣。鑒別診斷麻痹性腸梗阻：急性動(dòng)力性腸梗阻，為陣發(fā)性絞痛，腸蠕動(dòng)減弱或消失，腹脹顯著，而且多繼發(fā)于腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染、腹膜后出血、腹部大手術(shù)后等。不伴有吞咽困難和尿潴留等。X線示可顯示大、小腸全部充氣擴(kuò)張。治療改善和恢復(fù)腸動(dòng)力緩解癥狀糾正營(yíng)養(yǎng)不良ABC治療措施急性期非急性期采用飲食療法：進(jìn)食低乳糖低纖維多肽及水解蛋白質(zhì)補(bǔ)充多種維生素補(bǔ)充葉酸和鐵禁食、禁水糾正水、電解質(zhì)紊亂肛管排氣
6、一般治療低壓灌腸治療措施藥物治療.促胃動(dòng)力藥嗎丁林加斯清抗生素甲硝唑廣譜抗生素生長(zhǎng)抑素奧曲肽調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)媽咪愛思連康培菲康美常安治療措施硬膜外麻醉對(duì)交感神經(jīng)張力增加引起的假性腸梗阻，可通過硬膜外麻封閉內(nèi)臟交感神經(jīng)，而起到有效的治療作用。治療措施結(jié)腸鏡減壓治療急性假性結(jié)腸梗阻發(fā)作時(shí)腹脹嚴(yán)重，可引起結(jié)腸進(jìn)行性擴(kuò)張，甚至壞死、穿孔。當(dāng)結(jié)腸直徑超過10-12cm、對(duì)常規(guī)治療無效的進(jìn)行性結(jié)腸擴(kuò)張病人，應(yīng)及時(shí)行結(jié)腸鏡減壓。操作時(shí)需在內(nèi)鏡下進(jìn)行。減壓后立即行立位或臥位腹部平片，以明確盲腸、直腸直徑是否減小。治療措施手術(shù)治療：本病因手術(shù)治療效果不確切，故原則上不行手
7、術(shù)治療，但對(duì)有穿孔跡象或結(jié)腸鏡減壓失敗應(yīng)及時(shí)外科手術(shù)治療。手術(shù)方式一般采用胃腸造口術(shù)、旁路術(shù)、盲腸插管造瘺術(shù)、節(jié)段性腸切除術(shù)、次全腸切除術(shù)等。目前南京一所醫(yī)院開展小腸移植。護(hù)理要點(diǎn)1、嚴(yán)密觀察病情變化，特別是腹痛、腹脹的情況。2、給予長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)留置PICC管，注意管道的維護(hù)。記錄24小時(shí)出入量，保持出入量平衡及維持水、電解質(zhì)平衡。3、注意飲食衛(wèi)生、飲食規(guī)律，進(jìn)清淡、易消化全流或半流，少吃多餐。避免粗糙、辛辣、刺激性食物和暴飲暴食。避免飯后劇烈運(yùn)動(dòng)。保持大便通暢。4、灌腸時(shí)要緩慢、低壓、加熱（39-41度）。5、關(guān)注心理變化。www.them
8、egallery.com謝謝聆聽!
