對(duì)急性肺栓塞患者的臨床護(hù)理體會(huì)

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1、對(duì)急性肺栓塞患者的臨床護(hù)理體會(huì)李院枝(內(nèi)蒙古賽立特爾職工醫(yī)院內(nèi)蒙古也頭014030)【摘要】目的探討急性肺栓塞患者溶栓的護(hù)理措施。方法對(duì)我院2007年至2011收治的4例急性肺血栓栓塞癥患者釆取綜合治療和精心護(hù)理措施。結(jié)果3例治愈出院,1例好轉(zhuǎn)出院。全部患者經(jīng)精心護(hù)理，無1例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論對(duì)急性肺栓塞早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，密切觀察病情變化，積極的溶栓治療及精心護(hù)理可降低死亡率。【關(guān)鍵詞】急性肺栓塞溶栓護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2012)09-027

2、0-02急性肺栓塞是指內(nèi)源或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征［1］。主要臨床表現(xiàn)多以突發(fā)的劇烈胸痛、呼吸困難、咯血、暈厥為主。其誤診率高、漏診率高和死亡率均較高,是嚴(yán)重危害患者身體健康的常見疾病。我科于2007年2月至2011年11月對(duì)4例急性肺栓塞患者進(jìn)行溶栓、抗凝治療，取得了較好療效?，F(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。1臨床資料木組4例中男3例，女1例，年齡42?74歲，平均55.4歲。4例患者均有不同程度的呼吸困難，嚴(yán)重呼吸困難伴頻死感的7例，胸痛3例，咯血絲痰1例?；A(chǔ)疾?。合轮?/p>

3、靜脈血栓、靜脈炎、靜脈曲張2例，高血壓動(dòng)脈硬化1例,訟期臥床1例。全部患者均經(jīng)螺旋CT、心電圖、UCG、血?dú)夥治觥-二聚體檢查確診。2治療及轉(zhuǎn)歸全部患者均給予吸氧、呼吸機(jī)輔助呼吸、抗感染、抗休克和糾正水電解質(zhì)失衡等綜合治療，靜脈滴注低分子葡萄糖酐1000mL,改善微循環(huán)；同時(shí)使用尿激酶和低分子肝素鈣5000IU進(jìn)行溶栓抗凝治療。木組3例治愈出院,1例好轉(zhuǎn)出院。14例患者經(jīng)精心護(hù)理，無一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。3護(hù)理3.1嚴(yán)密觀察病情肺栓塞臨床表現(xiàn)多樣化、無特異性，其呼吸困難、胸痛、咯血典型的三聯(lián)征所占比例不

4、到1/3［1］。因此,接診護(hù)理人員除詢問患者現(xiàn)病史外，還應(yīng)了解其基礎(chǔ)疾病。B前已知的肺栓塞危險(xiǎn)因素包括靜脈炎、靜脈血栓、血液黏滯度增加、高凝狀態(tài)、惡性腫瘤、術(shù)后長期靜臥、長期使用皮質(zhì)激素等［1】。3.2密切監(jiān)測(cè)生命體征本組患者入院后即行床旁心電圖檢査，結(jié)果心電圖異常2例(50%)。專人持續(xù)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，每15?30分鐘記錄1次，嚴(yán)密觀察患者血壓、心率、心律、呼吸和血氧飽和度的變化，發(fā)現(xiàn)異常及吋報(bào)告醫(yī)生，平穩(wěn)后測(cè)P、R、BP,1次/h。3.3溶栓、抗凝護(hù)理溶栓前應(yīng)該詳細(xì)詢問患者病史，檢查出凝血常規(guī)及肝

5、腎功能。為防止采用淺靜脈留置管連接三通管以防止反復(fù)抽血增加患者痛苦和加重局部出血的并發(fā)癥,每次從三通管處取血，取血后用肝素鹽水封管。并準(zhǔn)備好吸引器、除顫器、$管插管等溶栓及搶救藥品和物品。溶栓開始前應(yīng)絕對(duì)臥床休息12?14d并加強(qiáng)生活護(hù)理，測(cè)凝血酶。溶栓期間嚴(yán)格執(zhí)行溶栓藥物劑量、滴速,選擇粗直血管，避開關(guān)節(jié)防止藥物外滲。溶栓治療后每4小時(shí)測(cè)凝血酶1次，并動(dòng)態(tài)觀察凝血功能患者病情變化，如果出現(xiàn)胃腸道、顱內(nèi)出血等出血癥狀是溶栓治療的最主要并發(fā)癥［3］,砬密切觀察患者有無腹痛、頭痛癥狀，注射部位、皮膚、粘膜奮

6、無出血點(diǎn)。囑患者勿用力咳嗽以防咯血，勿挖鼻，選用軟質(zhì)牙刷,不用鋒利的剃須刀。3.4心理護(hù)理由于肺栓塞發(fā)病急,且持續(xù)胸悶、胸痛、缺氧等癥狀加之對(duì)本病缺乏了解而易產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒，對(duì)預(yù)后感到失望,給患者帶來瀕死感。護(hù)理人員應(yīng)細(xì)致耐心的講解該病有關(guān)知識(shí)及治療方法，使患者情緒穩(wěn)定，減少不良刺激,以減少耗氧量，消除焦慮、恐懼心理，使其以良好的心態(tài)積極配合治療。3.5出院健康教育囑患者禁煙，多進(jìn)食含粗纖維豐富的食物以保持大便通暢，減少脂類、糖類食品的攝入以控制肥胖；按吋服藥,向患者及其家屬說明服藥后可能出現(xiàn)的出血

7、或再栓塞情況，指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)。4討論肺栓塞一般起病急，病情重，缺乏特異性,易誤診，病死率高。嚴(yán)重者可并發(fā)廣泛肺細(xì)小動(dòng)脈痙攣使肺循環(huán)受阻，肺動(dòng)脈壓急劇增高，引起急性右心衰竭。溶栓療法可使肺動(dòng)脈內(nèi)血栓溶解,改善肺組織血流灌注和肺毛細(xì)血管血流量，迅速降低肺動(dòng)脈壓，改善右心功能，減少或消除對(duì)左室舒張的影響,改善左心功能，使心源性休克逆轉(zhuǎn)，降低死亡率，改善患者生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期預(yù)后［3】?？刂浦饕ｋU(xiǎn)因素可預(yù)防肺栓塞的發(fā)生，臨床護(hù)理中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化和生命體征,幫助患者消除焦慮恐懼心理，給予患者

8、正確的護(hù)理指導(dǎo)，嚴(yán)密觀察并發(fā)癥的發(fā)生，并對(duì)出院患者進(jìn)行行為干預(yù)及健康教育，以減少復(fù)發(fā)和確保療效。參考文獻(xiàn)［1】王秀華.肺血栓栓塞癥的護(hù)理研究現(xiàn)狀［」］.護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(14):1309?1311.［2】楊朝霞，王芳.肺血栓栓塞癥相關(guān)因素分析與護(hù)理探討［」］.現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(2):108?109.［3】張華,張萌云.肺血栓栓塞癥患者溶栓的護(hù)理［」］.臨床肺科雜志,2009,14(7):987?