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《醫(yī)學(xué)脊髓疾病醫(yī)大課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、脊髓疾?。―isordersoftheSpinalCord）脊髓的解剖外觀31對脊神經(jīng)：C8、T12、L5、S5、Co1。上端接延髓，下端為脊髓圓錐(conusmedullaris)。脊髓下端平腰1錐體下緣，游離，借終絲(filumterminale)附著于尾骨。42~45cm。頸膨大：C5~T2；腰膨大：L1~S2。腰骶以下神經(jīng)根稱為馬尾（Caudaequina）。前正中裂，前外側(cè)溝，后正中溝，后外側(cè)溝，后中間溝。脊髓節(jié)段與椎骨的關(guān)系脊髓節(jié)段椎骨水平C1~C4C1~C4C5~T4上一節(jié)段椎骨(C4~T3)T5~T8上二節(jié)段椎骨(T3~T6)T9~T12上三節(jié)段椎骨(T6~
2、T9)腰段胸10、11椎骨骶、尾段胸12、腰1椎骨脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)：前角α細(xì)胞：隨意運動；γ細(xì)胞：維持肌緊張。后角：傳導(dǎo)感覺，深淺感覺分離。中間帶：側(cè)角（C8~L2、3）交感神經(jīng)節(jié)前纖維起始核。調(diào)節(jié)內(nèi)臟和腺體功能。S2~S4：骶中間外側(cè)核，副交感節(jié)前纖維起始核。膀胱、直腸、性腺功能。內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)：前角α細(xì)胞：隨意運動；γ細(xì)胞：維持肌緊張。后角：傳導(dǎo)感覺，深淺感覺分離。中間帶：側(cè)角（C8~L3）交感神經(jīng)節(jié)前纖維起始核。調(diào)節(jié)內(nèi)臟和腺體功能。S2~S4：骶中間外側(cè)核，副交感節(jié)前纖維起始核。膀胱、直腸、性腺功能。白質(zhì)：前索：后索：薄束（內(nèi)側(cè)，T5以下）；楔束（外側(cè)，T4以上）深感覺
3、，精細(xì)觸覺。側(cè)索：皮質(zhì)脊髓束(corticospinaltract)；脊髓丘腦束(spinothalamictract)；脊髓小腦束：傳遞本體感覺到小腦，司同側(cè)肢體、軀干平衡和協(xié)調(diào)。脊髓的反射主要有三種-牽張反射：骨骼肌被牽引時，引起骨骼肌收縮和肌張力增高。深反射：受到皮質(zhì)脊髓束的抑制。姿勢性反射：肌張力增高，保持姿勢。深反射受到高級皮層抑制，如損害，則出現(xiàn)上運動神經(jīng)元損傷癥狀。屈曲反射：受到傷害性刺激時，肌肉快速收縮，以逃避傷害。脊髓休克：脊髓被完全切斷時，與高級神經(jīng)的聯(lián)系中斷，失去了高級中樞對脊髓的調(diào)節(jié)，出現(xiàn)病變平面以下脊髓反射活動完全消失，稱為脊髓休克（spinals
4、hock）。屈曲性截癱：脊髓病變的臨床特點運動障礙：可以出現(xiàn)上(uppermotorneuron)或下運動神經(jīng)元(lowermotorneuron)癱瘓。感覺障礙：后角：分離性感覺障礙，同側(cè)痛溫覺受損，深感覺保留，（深感覺纖維不經(jīng)后角，直接進(jìn)入后索）。后根：深淺感覺均受累。后索：同側(cè)深感覺受損，感覺性共濟失調(diào)。側(cè)索：對側(cè)痛溫覺受損。白質(zhì)前連合：感覺分離。自主神經(jīng)功能受損脊髓半切綜合征（Brown-SequardSyndrome）病變平面以下同側(cè)：上運動神經(jīng)元性癱，深感覺障礙；對側(cè)：痛溫覺障礙，觸覺存在。脊髓橫貫性損害受損平面以下運動（上運動）、感覺和自主功能障礙。脊髓休克（
5、SpinalShock）:受損平面以下軟癱：肌張力低，腱反射消失，病理征不能引出；尿潴留。脊髓橫貫性損傷：受損平面以下運動、感覺和自主功能均受損。出現(xiàn)脊髓休克。脊髓炎（Myelitis）各種感染或變態(tài)反應(yīng)引起的急性橫貫性脊髓炎性病變。分類按病變部位：1、脊髓前角灰質(zhì)炎：2、橫貫性脊髓炎：3、上升性脊髓炎：4、播散性脊髓炎：5、脊膜脊髓炎：6、脊膜脊神經(jīng)根炎：按發(fā)病快慢：1、急性：2、亞急性：2~6周；3、慢性：超過6周。按病因：1、感染和預(yù)防接種后：2、病毒性：柯薩奇病毒、ECHO病毒、單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒等。3、細(xì)菌或螺旋體：TB、梅毒。4、真菌：5、寄生蟲：急性脊
6、髓炎（AcuteMyelitis）各種感染后變態(tài)反應(yīng)引起的急性橫貫性脊髓炎性病變。臨床最常見病因和發(fā)病機制病因不明。研究未能分離出病毒。部分患者有病前前驅(qū)感染史，或疫苗接種后，可能和病毒感染或疫苗接種后的自身免疫反應(yīng)有關(guān)。未分離出病毒：CSF，神經(jīng)組織。病理胸段最常見。大體：多數(shù)累及白質(zhì)和軟脊膜，但也可累及灰質(zhì)、神經(jīng)根，為局灶性或橫貫性。腫脹、充血、滲出，變軟。血管擴張、充血；淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤；神經(jīng)元變性、壞死，軸突變性、髓鞘脫失；膠質(zhì)細(xì)胞增生。臨床表現(xiàn)青壯年多見，無性別差異。有的病人病前1~2周有前驅(qū)感染史，或疫苗接種。勞累、受涼可為誘因。起病急，數(shù)小時~數(shù)天（2~3
7、）到高峰，起病越急，病情越重。前驅(qū)癥狀：背痛，束帶感，肢體（下肢）麻木，無力。胸段脊髓最常見，其次為頸、腰段，嚴(yán)重的為上升性脊髓炎，影響呼吸。運動障礙脊髓休克，病變平面以下肢體癱瘓，肌張力低，深淺反射消失，病理反射消失，尿潴留。休克病程長短不一。部分原因可延長休克期。感覺障礙病變平面以下所有感覺均消失。上緣有感覺過敏帶，或束帶感。自主神經(jīng)障礙早期大、小便潴留。無張力性膀胱：膀胱無充盈感，逼尿肌松弛。充盈性尿失禁：膀胱充盈過度，超過括約肌耐受力，自主排尿。病變平面以下皮膚干燥、不出汗、脫屑、指甲松脆。自主神經(jīng)反射異常
