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1、新生兒鎖骨骨折概述新生兒鎖骨骨折是產(chǎn)傷性骨折最常見的一種,多發(fā)生在分娩過程中,雖然治療簡單,預(yù)后良好,但由于存在某些由助產(chǎn)技能引起的原因，常常會給新生兒父母及助產(chǎn)人員帶來一定心理負擔,甚至?xí)疳t(yī)療糾紛，也給醫(yī)院造成不良的影響，降低其發(fā)生率和早期診斷治療至關(guān)重要,應(yīng)引起臨床重視。原因1.內(nèi)在因素：鎖骨有兩個生理彎曲，外半段向后凹，內(nèi)半段向前凸，略呈“S”形，外1/3上下扁平呈扁圓形，內(nèi)2/3段較粗略呈三棱形，中外1/3交界部相對較細故易發(fā)生骨折,新生兒骨質(zhì)含礦物質(zhì)少，骨強度低也是易發(fā)生骨折的一個易發(fā)因素。2.產(chǎn)科因素頭位產(chǎn)時兒頭娩出后，
2、出肩時受幾個力的作用:（1）娩出力，即產(chǎn)力，包括宮縮力的腹壓、助產(chǎn)者壓迫兒頸向外牽力;（2）阻力，包括骨盆底阻力和保護會陰的阻力。如果出現(xiàn)異常可引起新生兒鎖骨骨折。(1)胎兒迅速下降由于子宮過強收縮，胎兒迅速下降、肩部擠向骨盆的恥骨聯(lián)合處，使脆弱的鎖骨極度彎曲而發(fā)生骨折。(2)肩難產(chǎn)：存在肩難產(chǎn)高危因素(巨大兒，胎位異常，骨盆狹窄)，當?shù)诙a(chǎn)程有延長傾向，肩難產(chǎn)或因助產(chǎn)者過于心急，采取在腹部加壓的方法迫使胎頭下降，使肩部受到強烈沖擊而發(fā)生骨折，這是造成新生兒鎖骨骨折的主要原因之一。(3)胎兒體重：隨胎兒體重增加，當胎兒過大,肩圍過大,
3、分娩較困難時,易發(fā)生肩難產(chǎn)而骨折。(4)臍帶繞頸原因可能為胎頭娩出后發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸較緊，接產(chǎn)人員擔心發(fā)生新生兒窒息而急于娩出胎兒，單靠接產(chǎn)人員的力量進行外旋轉(zhuǎn)，而臍帶繞頸較緊使外旋轉(zhuǎn)阻力增大，有時甚至于沒有外旋轉(zhuǎn)即娩出胎肩，娩肩過急，過猛導(dǎo)致鎖骨骨折。(5)與產(chǎn)次有關(guān)：內(nèi)旋轉(zhuǎn)從中骨盆開始至出口平面于第一產(chǎn)程未完成。經(jīng)產(chǎn)婦在產(chǎn)力較好的情況下，胎頭下降過快，勢必在很短的時間內(nèi)完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)，使胎兒鎖骨在恥骨弓處受到快速擠壓碰撞使脆弱的鎖骨極度彎曲而發(fā)生骨折。(6)其它：產(chǎn)程中因胎方位異常造成產(chǎn)程停滯，改變體位，或手轉(zhuǎn)兒頭后部分胎體未能完全轉(zhuǎn)至與胎
4、頭方位一致，易造成鎖骨骨折。胎位不正：頭位產(chǎn)胎兒頭娩出后，前肩未充分娩出時過早地抬后肩，造成前肩壓于恥骨弓下造成骨折。或過早過份地壓前肩也會使肩部受到過度牽拉而骨折。臨床癥狀新生兒鎖骨骨折的患兒臨床表現(xiàn)為哭鬧、患側(cè)上肢活動受限，患側(cè)鎖骨局部腫脹、淤血、骨擦音、擁抱反射消失。發(fā)現(xiàn)骨折時間最早在分娩時（產(chǎn)程中娩肩時聽到骨折聲）診斷方法對于有難產(chǎn)史、出肩困難的嬰兒應(yīng)進行細致的體格檢查，將小兒頭部放于中位，檢查者用雙食指同時從鎖骨外端向內(nèi)觸摸、按壓。（1）鎖骨形態(tài)線條不清或不連貫；（2）有骨擦感；（3）局部有壓痛或皮膚較健側(cè)飽滿。符合以上三點者
5、可確診，如有可疑骨折或新生兒不明原因哭鬧，上肢張力和活動差，鎖骨局部有硬塊則進一步行X線檢查。治療新生兒鎖骨骨折愈合能力強且快，一般2w后可以臨床愈合，對于青枝骨折一般不需處理，只要局部制動和加強護理即可。對完全性骨折者，以前均以8字繃帶固定兩周，但現(xiàn)在主張對患側(cè)上肢應(yīng)減少牽拉，避免病情加重，隨著小兒的生長發(fā)育，肩部增寬，錯位及畸型均可自行消失。護理措施1．減少新生兒患側(cè)上肢活動。在沐浴脫衣服時應(yīng)先脫健側(cè)再脫患側(cè)，穿衣服則應(yīng)先穿患側(cè)再穿健側(cè)，在沐浴及護理新生兒時注意減少患側(cè)上肢活動，必要時用溫水擦??；母乳喂養(yǎng)時指導(dǎo)產(chǎn)婦采用環(huán)抱式或健側(cè)臥
6、位姿勢哺乳，在哺乳過程中耐心指導(dǎo)產(chǎn)婦注意避免患側(cè)上肢受壓，還要注意避免過度外展、前屈、后伸及上舉患肢，勿從腋下抱起患兒，可利用外包布包緊固定患肢。2．注意觀察病情：注意觀察肢體的血運及活動情況，注意有無臂叢神經(jīng)損傷及麻痹等癥狀，及時報告醫(yī)生處理?！?”字繃帶固定患兒，注意腋下皮膚的護理，給予涂紅霉素軟膏，以防發(fā)生皮膚糜爛。3．做好交接班工作。對發(fā)生鎖骨骨折新生兒每班交接清楚，并在新生兒床頭標記，使護理新生兒時能引起注意，減少不必要的傷害。4．加強心理護理。做好產(chǎn)婦及家屬的工作。消除緊張心理。以取得產(chǎn)婦的配合，從而有效地降低醫(yī)療糾紛。5．
7、做好回訪及隨診。出院時正確指導(dǎo)產(chǎn)婦護理嬰兒并與產(chǎn)婦建立隨訪聯(lián)系卡，及時與產(chǎn)婦取得聯(lián)系，并督促及時回院復(fù)查，追蹤嬰兒骨折愈合情況。預(yù)防對策1．分娩前：評估孕婦骨盆和恥骨弓的情況、會陰的條件、胎兒的大小、胎方位，掌握孕婦和胎兒各方面的情況，向產(chǎn)婦講解分娩前有關(guān)知識,教會其屏氣用力方法、注意事項。產(chǎn)程進展過程中，及時指導(dǎo)協(xié)助孕產(chǎn)婦排空膀胱。產(chǎn)程中及時發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)因素，如果有對產(chǎn)婦及新生兒造成損傷的可能，不可強行陰道分娩，可行剖宮產(chǎn)。2．分娩中：（1）體位：產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程常規(guī)取膀胱截石位，但對于恥骨弓偏低或胎兒較大、在分娩過程中有可能發(fā)生肩難產(chǎn)的產(chǎn)
8、婦，采取半臥位適時屈下肢抱大腿位，給予30°～45°半臥位,宮縮時雙下肢對展屈曲,雙腳離開產(chǎn)床貼近腹部兩側(cè),雙手抱住大腿,雙肘屈曲配合宮縮向后用力拉。（2）提高助產(chǎn)技術(shù),掌握正確的分娩機轉(zhuǎn) ???????加
