新生兒鎖骨骨折課件_2

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1、新生兒鎖骨骨折來賓市婦幼保健院陳小鳳2011年8月3日概述新生兒鎖骨骨折是產(chǎn)傷性骨折最常見的一種,多發(fā)生在分娩過程中,雖然治療簡(jiǎn)單,預(yù)后良好,但由于存在某些由助產(chǎn)技能引起的原因，常常會(huì)給新生兒父母及助產(chǎn)人員帶來一定心理負(fù)擔(dān),甚至?xí)疳t(yī)療糾紛，也給醫(yī)院造成不良的影響，降低其發(fā)生率和早期診斷治療至關(guān)重要,應(yīng)引起臨床重視。原因1.內(nèi)在因素：鎖骨有兩個(gè)生理彎曲，外半段向后凹，內(nèi)半段向前凸，略呈“S”形，外1/3上下扁平呈扁圓形，內(nèi)2/3段較粗略呈三棱形，中外1/3交界部相對(duì)較細(xì)故易發(fā)生骨折,新生兒骨質(zhì)含礦物質(zhì)少，骨強(qiáng)度低也是易發(fā)生骨折的一個(gè)易發(fā)因素。2.產(chǎn)科因素頭位

2、產(chǎn)時(shí)兒頭娩出后，出肩時(shí)受幾個(gè)力的作用:（1）娩出力，即產(chǎn)力，包括宮縮力的腹壓、助產(chǎn)者壓迫兒頸向外牽力;（2）阻力，包括骨盆底阻力和保護(hù)會(huì)陰的阻力。如果出現(xiàn)異?？梢鹦律鷥烘i骨骨折。(1)胎兒迅速下降由于子宮過強(qiáng)收縮，胎兒迅速下降、肩部擠向骨盆的恥骨聯(lián)合處，使脆弱的鎖骨極度彎曲而發(fā)生骨折。(2)肩難產(chǎn)：存在肩難產(chǎn)高危因素(巨大兒，胎位異常，骨盆狹窄)，當(dāng)?shù)诙a(chǎn)程有延長(zhǎng)傾向，肩難產(chǎn)或因助產(chǎn)者過于心急，采取在腹部加壓的方法迫使胎頭下降，使肩部受到強(qiáng)烈沖擊而發(fā)生骨折，這是造成新生兒鎖骨骨折的主要原因之一。(3)胎兒體重：隨胎兒體重增加，當(dāng)胎兒過大,肩圍過大,分娩較困

3、難時(shí),易發(fā)生肩難產(chǎn)而骨折。(4)臍帶繞頸原因可能為胎頭娩出后發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸較緊，接產(chǎn)人員擔(dān)心發(fā)生新生兒窒息而急于娩出胎兒，單靠接產(chǎn)人員的力量進(jìn)行外旋轉(zhuǎn)，而臍帶繞頸較緊使外旋轉(zhuǎn)阻力增大，有時(shí)甚至于沒有外旋轉(zhuǎn)即娩出胎肩，娩肩過急，過猛導(dǎo)致鎖骨骨折。(5)與產(chǎn)次有關(guān)：內(nèi)旋轉(zhuǎn)從中骨盆開始至出口平面于第一產(chǎn)程未完成。經(jīng)產(chǎn)婦在產(chǎn)力較好的情況下，胎頭下降過快，勢(shì)必在很短的時(shí)間內(nèi)完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)，使胎兒鎖骨在恥骨弓處受到快速擠壓碰撞使脆弱的鎖骨極度彎曲而發(fā)生骨折。(6)其它：產(chǎn)程中因胎方位異常造成產(chǎn)程停滯，改變體位，或手轉(zhuǎn)兒頭后部分胎體未能完全轉(zhuǎn)至與胎頭方位一致，易造成鎖骨骨折。胎位

4、不正：頭位產(chǎn)胎兒頭娩出后，前肩未充分娩出時(shí)過早地抬后肩，造成前肩壓于恥骨弓下造成骨折。或過早過份地壓前肩也會(huì)使肩部受到過度牽拉而骨折。臨床癥狀新生兒鎖骨骨折的患兒臨床表現(xiàn)為哭鬧、患側(cè)上肢活動(dòng)受限，患側(cè)鎖骨局部腫脹、淤血、骨擦音、擁抱反射消失。發(fā)現(xiàn)骨折時(shí)間最早在分娩時(shí)（產(chǎn)程中娩肩時(shí)聽到骨折聲）診斷方法對(duì)于有難產(chǎn)史、出肩困難的嬰兒應(yīng)進(jìn)行細(xì)致的體格檢查，將小兒頭部放于中位，檢查者用雙食指同時(shí)從鎖骨外端向內(nèi)觸摸、按壓。（1）鎖骨形態(tài)線條不清或不連貫；（2）有骨擦感；（3）局部有壓痛或皮膚較健側(cè)飽滿。符合以上三點(diǎn)者可確診，如有可疑骨折或新生兒不明原因哭鬧，上肢張力和活動(dòng)

5、差，鎖骨局部有硬塊則進(jìn)一步行X線檢查。治療新生兒鎖骨骨折愈合能力強(qiáng)且快，一般2w后可以臨床愈合，對(duì)于青枝骨折一般不需處理，只要局部制動(dòng)和加強(qiáng)護(hù)理即可。對(duì)完全性骨折者，以前均以8字繃帶固定兩周，但現(xiàn)在主張對(duì)患側(cè)上肢應(yīng)減少牽拉，避免病情加重，隨著小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，肩部增寬，錯(cuò)位及畸型均可自行消失。護(hù)理措施1．減少新生兒患側(cè)上肢活動(dòng)。在沐浴脫衣服時(shí)應(yīng)先脫健側(cè)再脫患側(cè)，穿衣服則應(yīng)先穿患側(cè)再穿健側(cè)，在沐浴及護(hù)理新生兒時(shí)注意減少患側(cè)上肢活動(dòng)，必要時(shí)用溫水擦??；母乳喂養(yǎng)時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦采用環(huán)抱式或健側(cè)臥位姿勢(shì)哺乳，在哺乳過程中耐心指導(dǎo)產(chǎn)婦注意避免患側(cè)上肢受壓，還要注意避免過度外展、

6、前屈、后伸及上舉患肢，勿從腋下抱起患兒，可利用外包布包緊固定患肢。2．注意觀察病情：注意觀察肢體的血運(yùn)及活動(dòng)情況，注意有無(wú)臂叢神經(jīng)損傷及麻痹等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理?！?”字繃帶固定患兒，注意腋下皮膚的護(hù)理，給予涂紅霉素軟膏，以防發(fā)生皮膚糜爛。3．做好交接班工作。對(duì)發(fā)生鎖骨骨折新生兒每班交接清楚，并在新生兒床頭標(biāo)記，使護(hù)理新生兒時(shí)能引起注意，減少不必要的傷害。4．加強(qiáng)心理護(hù)理。做好產(chǎn)婦及家屬的工作。消除緊張心理。以取得產(chǎn)婦的配合，從而有效地降低醫(yī)療糾紛。5．做好回訪及隨診。出院時(shí)正確指導(dǎo)產(chǎn)婦護(hù)理嬰兒并與產(chǎn)婦建立隨訪聯(lián)系卡，及時(shí)與產(chǎn)婦取得聯(lián)系，并督促及時(shí)回院復(fù)查

7、，追蹤嬰兒骨折愈合情況。預(yù)防對(duì)策1．分娩前：評(píng)估孕婦骨盆和恥骨弓的情況、會(huì)陰的條件、胎兒的大小、胎方位，掌握孕婦和胎兒各方面的情況，向產(chǎn)婦講解分娩前有關(guān)知識(shí),教會(huì)其屏氣用力方法、注意事項(xiàng)。產(chǎn)程進(jìn)展過程中，及時(shí)指導(dǎo)協(xié)助孕產(chǎn)婦排空膀胱。產(chǎn)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)因素，如果有對(duì)產(chǎn)婦及新生兒造成損傷的可能，不可強(qiáng)行陰道分娩，可行剖宮產(chǎn)。2．分娩中：（1）體位：產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程常規(guī)取膀胱截石位，但對(duì)于恥骨弓偏低或胎兒較大、在分娩過程中有可能發(fā)生肩難產(chǎn)的產(chǎn)婦，采取半臥位適時(shí)屈下肢抱大腿位，給予30°～45°半臥位,宮縮時(shí)雙下肢對(duì)展屈曲,雙腳離開產(chǎn)床貼近腹部?jī)蓚?cè),雙手抱住大腿,雙肘屈

8、曲配合宮縮向后用力拉。（2）提高助產(chǎn)技