細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)解讀課件

《細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)解讀課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)解讀主要內(nèi)容1.細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本在采集、運(yùn)送中的注意事項(xiàng)2.抗菌藥物藥敏感試驗(yàn)中藥物選擇的規(guī)則3.幾個(gè)問題的解讀細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的選擇和采集要求1.避免來自寄生菌的污染，應(yīng)當(dāng)保證每份標(biāo)本代表感染過程。健康宿主在感染的許多部位也可出現(xiàn)的正常菌叢，主要來自皮膚和呼吸道，它若過早、過度生長(zhǎng)，會(huì)掩蓋真正的病原菌，干擾培養(yǎng)結(jié)果解釋。細(xì)菌培養(yǎng)2.選擇正確的解剖部位、合適時(shí)間、合乎規(guī)程的技術(shù)。3.活組織或針筒抽取是厭氧菌培養(yǎng)首選采集標(biāo)本方法，但絕不可冷凍，寧可在室溫中保存。4.采集足夠量標(biāo)本，標(biāo)本不足可能產(chǎn)生假陰性結(jié)果。細(xì)

2、菌培養(yǎng)標(biāo)本的運(yùn)送要求1、常規(guī)性細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，要及時(shí)送到細(xì)菌室，延遲運(yùn)送影響病原菌檢出。2、如疑似對(duì)低溫敏感的淋病奈瑟菌、腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌感染標(biāo)本應(yīng)立即處理。如：腦脊液、生殖道、眼睛、內(nèi)耳標(biāo)本，并且絕不可以冷藏。細(xì)菌培養(yǎng)血液培養(yǎng)血培養(yǎng)的臨床指征患者出現(xiàn)以下一種或同時(shí)具備幾種臨床表現(xiàn)時(shí)可作為血培養(yǎng)的重要指征：①發(fā)熱（≥38℃）或低溫（≤36℃）②寒戰(zhàn)；③白細(xì)胞增多（>10.0×109/L，特別是有“核左移”時(shí)）；④粒細(xì)胞減少（<1.0×109/L）；⑤血小板減少；⑥皮膚、黏膜出血，常見于溶血性鏈球菌感染的菌血癥；⑦肝

3、脾腫大；關(guān)節(jié)疼痛；C反應(yīng)蛋白、內(nèi)毒素、降鈣素原升高等。老年菌血癥患者可能不發(fā)熱或體溫不低，如伴有身體不適、肌痛或卒中，可能是感染性心內(nèi)膜炎的重要指征。血培養(yǎng)的次數(shù)：美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）建議：懷疑菌血癥的成人患者：采集2~3套血培養(yǎng)標(biāo)本,只做單一的血培養(yǎng)是不允許的，結(jié)果很難解釋。嬰幼兒患者：采集兩次血培養(yǎng)標(biāo)本（不同部位）采血培養(yǎng)2~5天內(nèi)，無需重復(fù)采集，因?yàn)橹委熀蟮?~5天內(nèi)感染菌不會(huì)馬上消失。研究證明：血培養(yǎng)只做一套的陽性檢出率為65%，做2套和3套檢出率分別為80%和95%。采血量：成人患者建議5-10

4、ml/瓶。嬰幼兒患者建議每瓶不少于2ml（采血量不超過總血量的1%）。重新審視血培養(yǎng)不同部位感染敗血癥發(fā)生率實(shí)驗(yàn)室類型:美國私立大醫(yī)院微生物實(shí)驗(yàn)室醫(yī)院病床數(shù):800beds微生物標(biāo)本量:600個(gè)標(biāo)本/天血培養(yǎng)標(biāo)本量:150瓶/天血培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)采樣:3套瓶/24小時(shí)陽性結(jié)果:10-30株需氧或兼性厭氧菌/天,2株厭氧菌/月BacT/ALERT3D2407臺(tái)實(shí)驗(yàn)室類型:美國大型獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本來源:14家中型醫(yī)院和一些小診所微生物標(biāo)本量:8000個(gè)標(biāo)本/天血培養(yǎng)標(biāo)本量:1400瓶/天陽性結(jié)果:75-100個(gè)陽性結(jié)果

5、/天BacT/ALERT3D24030臺(tái)(5列,每列6臺(tái))1370瓶/2011年7月26日美國，亞特蘭大，埃默里大學(xué)附屬一院，1100床位平均400人次/天美國，亞特蘭大，埃默里大學(xué)附屬二院，900床位2021/10/23Dr.HUBijie15JohnHopinksHospital香港大學(xué)瑪麗醫(yī)院每天接受血培養(yǎng)標(biāo)本300－400份！同樣規(guī)模醫(yī)院的血培養(yǎng)數(shù)國內(nèi)多數(shù)三甲綜合醫(yī)院30~50瓶/天臺(tái)灣大學(xué)附設(shè)醫(yī)院300瓶左右/天香港瑪麗醫(yī)院300—400瓶/天中國某三甲醫(yī)院微生物送檢標(biāo)本分布（3200床位）（40,000標(biāo)本

6、/年）血培養(yǎng)儀血培養(yǎng)瓶血培養(yǎng)瓶應(yīng)室溫放置，不要放入冰箱冷藏。VITEK2細(xì)菌鑒定儀生物安全柜二氧化碳培養(yǎng)箱恒溫培養(yǎng)箱細(xì)菌培養(yǎng)血培養(yǎng)的皮膚消毒程序血培養(yǎng)抽血時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行以下3步法：（1）75%乙醇擦拭靜脈部位待30S以上；（2）1%—2%碘酊作用30S或10%碘伏60S，從穿刺點(diǎn)向外畫圈消毒，至消毒區(qū)域直徑達(dá)3cm以上；（3）75%乙醇脫碘，對(duì)碘過敏的患者，用75%乙醇消毒60S，待乙醇揮發(fā)干燥后采血。血培養(yǎng)瓶口應(yīng)以75%酒精的消毒劑處理。細(xì)菌培養(yǎng)腦脊液1、CSF采集后，置于無菌試管中，培養(yǎng)標(biāo)本絕不能冷藏，每種檢驗(yàn)需要最小

7、量：細(xì)菌培養(yǎng)≧1ml，真菌≧2ml，抗酸桿≧2ml。2、CSF的收集：第一管做細(xì)菌培養(yǎng)，第二管做生化或免疫學(xué)檢查，第三管做常規(guī)檢查。細(xì)菌培養(yǎng)尿液1、最好留取早晨清潔中段尿清晨起床后用肥皂水清洗會(huì)陰部，女性用手分開大陰唇，男性應(yīng)翻上包皮，仔細(xì)清洗，再用清水沖洗尿道口周圍；開始排尿，將前段尿排去，中段尿10—20ml直接排入專用的無菌管中，立即送檢。細(xì)菌培養(yǎng)2、滯留導(dǎo)管采集尿標(biāo)本用75%酒精消毒導(dǎo)管口，用針筒抽取5—10ml尿，置于無菌容器中送實(shí)驗(yàn)室，滯留導(dǎo)管會(huì)使膀胱帶有細(xì)菌，盡可能不采用。尿標(biāo)本采集后，常規(guī)是2h內(nèi)送交細(xì)菌

8、室，4℃冷藏的尿標(biāo)本，不超過24h。細(xì)菌培養(yǎng)下呼吸道標(biāo)本標(biāo)本的來源有多種：痰、支氣管肺泡灌洗液、肺穿刺液等。尤其是痰標(biāo)本，采集痰標(biāo)本前，先要檢查口腔和咽部是否有感染灶（如口腔念珠菌?。悦鈱?duì)標(biāo)本造成污染。讓病人先用洗必泰漱口液漱口，然后生理鹽水反復(fù)漱口后，取深部痰。細(xì)菌培養(yǎng)糞便標(biāo)本1.常規(guī)性培養(yǎng)：直接留置糞便標(biāo)本于