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1、抗菌藥物敏感性試驗 AntimicrobialSensitivityTest一、藥敏試驗概念1.抗菌藥物敏感試驗：簡稱藥敏實驗，是指在體外測定抗菌藥物抑制或殺滅微生物的能力。2.最低抑菌濃度（MIC)：指抗菌藥物能夠抑制微生物生長所需要的最低濃度。用Mg/ml表示。3：藥敏試驗的結(jié)果解釋標準（即折點）：可分為美國臨床和實驗室標準化委員會（CLSI）折點與食品與藥品管理局（FDA）折點，我們目前采用的是CLSI折點。敏感性分類(CLSI的定義)敏感（Susceptible）：指受試菌株能被測定藥物推薦劑量給藥后在感染部位所達到的濃度所抑制或殺滅。耐藥（Resist
2、ance）：指受試菌株不能被常規(guī)劑量抗菌藥物達到的劑量所抑制。中介(Intermediate)：指抗菌藥物MIC接近血液和組織中通?？蛇_到的濃度，療效低于敏感藥。還表示在藥物生理部位具有臨床效力（如尿液中的喹諾酮類和β-內(nèi)酰胺類）。另外中介還能作為緩沖區(qū)，以防止微小的，未受控制的技術(shù)因素導(dǎo)致較大的錯誤結(jié)果，特別是針對那些藥物毒性范圍靠近療效范圍的藥物。藥敏試驗的一般原則1.藥敏試驗只在被認為是引起感染的細菌純培養(yǎng)物上進行，當從合格的臨床標本中分離出任何感染的可疑病原菌，又不能從該菌的種屬特征可靠地推測其對抗菌藥物的敏感性時，則需要進行藥敏試驗。2.從同一患者體中
3、同部位連續(xù)分離到相同的菌株，為檢測它們是否已經(jīng)發(fā)展為耐藥，應(yīng)重新進行藥敏試驗。尤其是在第四代頭孢菌素治療腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌屬和沙雷氏菌屬，所有抗菌藥物治療銅綠假單胞屬，喹諾酮類治療葡萄球菌屬3-4天后，起初對某種抗菌藥物敏感的菌株易發(fā)展位耐藥。3.進行細菌耐藥性調(diào)查和抗菌藥物療效時需要進行藥敏試驗。4.當引起感染的致病菌的種屬特征提示其對某種抗菌藥物高度敏感而從來未見有耐藥情況報告時，通常不需要進行藥敏試驗。如β溶血菌對萬古霉素。5.自標本中分離出多種細菌，不能確定為致病菌的多種細菌，分離菌可能是來自環(huán)境或人體正常菌群污染時，通常不必進行藥敏試驗。6.分離自正
4、常寄生部位的條件致病菌和非致病菌，不能說明其與污染關(guān)系，不需要進行藥敏試驗。體外藥敏試驗的選藥原則藥敏試驗中抗菌藥物的選擇要遵循合理科學(xué)的原則，具有以下幾個方面的原則：1.根據(jù)抗菌藥物的抗菌譜，每種抗菌藥物都有一定的抗菌譜，藥物類型的不同，其抗菌范圍也不同。2.根據(jù)細菌的種屬：抗菌藥物對不同種屬的細菌作用效果不同，因此應(yīng)有針對性地選擇抗菌藥物進行敏感性試驗，原則上可根據(jù)CLSI推薦的抗菌藥物選擇方法選擇藥物進行試驗，如腸桿菌科，葡萄球菌，假單胞菌。（見表1）3.所選藥物具有代表性：實驗室不需要也不可能對每種抗菌藥物均進行測試。原則上在各類抗菌藥物中選擇一種代表性
5、藥物作測試，可反映一類藥物的抗菌特性。如大環(huán)內(nèi)脂類選紅霉素，喹諾酮類選環(huán)丙沙星或氧氟沙星，頭孢菌素選1、2、3代頭孢菌素的代表藥物，同時還應(yīng)考慮價格因素。試驗結(jié)果的評價與報告由于細菌耐藥機制的不同及試驗中影響因素的干擾，藥敏試驗的表型可能出現(xiàn)錯誤或矛盾，應(yīng)加以注意！注意1.由于方法對某些藥物還不夠精確，或由于沒有收集到足夠的耐藥菌株來制定折點，CLSI藥敏指南對這些藥物除了“敏感”以外沒有標明任何其他分類，如果檢測結(jié)果提示“非敏感”，應(yīng)確證微生物鑒定和藥敏試驗結(jié)果（證實藥敏試驗在控）隨后送上級實驗室證實其結(jié)果。2.出現(xiàn)不可能的結(jié)果：如銅綠假單胞菌對頭孢唑林、氨芐
6、西林敏感；MRSA對青霉素敏感；腸桿菌科細菌對第一代喹諾酮敏感而對環(huán)丙沙星耐藥等，此類結(jié)果須找出原因加以糾正。3.需要修訂的結(jié)果：耐慶大霉素的革蘭陽性菌即使出現(xiàn)對阿米卡星、奈替米星敏感，也要報告耐藥；耐甲氧西林葡萄球菌，應(yīng)報告對所有β-內(nèi)酰胺類藥物耐藥。用折點解釋藥敏試驗結(jié)果的意義1.預(yù)測抗菌藥物的臨床治療效果，如果某種藥物敏感，則該藥治療可能有效。如果耐藥，則可能導(dǎo)致治療失敗。2.指導(dǎo)臨床醫(yī)生選擇使用抗生素，避免用藥不當，延誤治療，并誘導(dǎo)產(chǎn)生耐藥菌株。3.提供選擇藥物的依據(jù)。4.監(jiān)測耐藥性，掌握耐藥菌的流行趨勢。謝謝！
