舌（舌診）課件

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1、九、望舌（舌診）（一）舌診概說1、概念——察舌診病2、原理（1）舌的特殊構(gòu)造舌體（包括舌面與舌底）舌苔舌下絡(luò)脈（2）舌與內(nèi)臟氣血的特殊聯(lián)系舌為心之苗，心開竅于舌舌為脾之外候舌苔乃胃氣蒸騰谷氣上潮而成與臟腑的經(jīng)絡(luò)皆有直接或間接的連屬關(guān)系（3）舌與臟腑氣血的分候關(guān)系舌體與臟腑的分布對(duì)應(yīng)舌尖——心肺；舌中——脾胃舌邊——肝膽；舌根——腎舌苔與三脘（三焦）的分布對(duì)應(yīng)舌尖——上脘；舌中——中脘舌根——下脘（3）舌與臟腑氣血的分候關(guān)系由上兩種對(duì)應(yīng)關(guān)系,派生氣血分候關(guān)系,即：舌體候臟，側(cè)重血分舌苔候腑，側(cè)重氣分1、特點(diǎn)：猶如內(nèi)臟氣血的一面鏡子

2、客觀全面靈敏方便3、舌診的地位2、地位——為“二大常規(guī)”之一正如《臨證驗(yàn)舌法》曰：“凡內(nèi)外雜證，無一不呈其形，著其氣于舌，……據(jù)舌以分虛實(shí)，而虛實(shí)不爽焉；據(jù)舌以分臟腑，配主方，而臟腑不差，主方不誤焉。危急疑難之頃，往往無證可參，脈無可按，而惟到舌為憑，婦女幼稚之病，往往離之無息，問之無聲，而唯有舌可驗(yàn)?！保ǘ┥嘣\的方法1、望舌的基本操作基本姿勢(shì)（病人姿勢(shì)和醫(yī)生姿勢(shì)）基本順序輔助手段（刮舌與揩舌）基本特征（舌診的內(nèi)容）舌體可分舌色、舌質(zhì)、舌形、舌態(tài)舌苔可分苔色、苔質(zhì)、苔的分布舌神——舌的綜合特征2、注意事項(xiàng)(1)光線條件(2)飲

3、食干擾(3)姿勢(shì)不當(dāng)3、舌象的正常標(biāo)準(zhǔn)（1）一般特征舌體舌色—淡紅鮮明；舌質(zhì)—榮潤充實(shí)舌形—大小適中；舌態(tài)—柔韌靈活舌苔苔色—隱白透底苔質(zhì)—松薄潤凈分布——均勻有根，邊尖略少（2）生理變異體質(zhì)差異,環(huán)境影響,生活習(xí)性“淡紅舌薄白苔”（三）舌診的內(nèi)容1、望舌體（1）舌色變化——重辨寒熱①淡紅舌基本特征：舌色淡紅臨床意義——?dú)庋{(diào)和之象平人病證輕淺者（內(nèi)臟氣血未擾）②淡、白舌基本特征白多紅少為淡、淡甚無血為白臨床意義主氣血兩虛——兼薄而少澤主陽虛里寒——兼胖嫩③紅、絳舌基本特征紅多白少為紅，深紅而暗為絳臨床意義主（里）熱證舌紅說明熱

4、尚在氣分，舌絳則說明熱已深入血分有苔為實(shí)熱，無苔為虛熱④青、紫舌基本特征淡蘭為青，黑赤為紫臨床意義—主血瘀、或寒極、熱極寒極傷陽、血脈凝滯——淡青為主熱極傷陰、濃縮血瘀——絳紫為主血脈瘀滯——暗青、暗紫、或青紫而暗（2）舌質(zhì)變化——重辨虛實(shí)①榮、枯舌象特征質(zhì)地干枯無澤為枯，潤滋有華為榮臨床意義舌榮——陰血內(nèi)充，生機(jī)不絕舌枯——陰血枯竭，生機(jī)已微《辨舌指南》：“榮潤則津足，干枯則津乏。榮者謂子有神，……諸病皆吉，……視之里面枯晦，神氣全無者，諸病皆兇”②老、嫩基本特征質(zhì)地堅(jiān)斂，紋理粗深為蒼老，質(zhì)地軟嫩，紋理細(xì)淺為嬌嫩臨床意義蒼老—

5、—主實(shí)證（多見于邪熱內(nèi)結(jié)者）嬌嫩——主虛證（多見于陽氣久虛者）（3）舌形變化——重辨虛實(shí)①腫胖與瘦薄舌象特征舌寬為胖，舌厚為腫，腫胖為大；舌窄為瘦，舌扁為薄，瘦薄為小臨床意義胖大——痰、飲、水、濕內(nèi)盛腫大——濕熱、火毒內(nèi)壅（偏紅絳）尖瘦——陰液虧虛（偏紅絳）扁薄——?dú)庋澨摚嫔嗟祝邶X痕基本特征舌邊有齒緣壓跡臨床意義主脾虛氣弱或水濕內(nèi)停③裂紋基本特征舌面上有各種形狀的裂紋、裂溝臨床意義主精血久虧——兼舌淡或津液大傷——兼舌紅或絳《辨舌指南》：“有紋者血衰也。紋少、紋淺者衰之微；紋多、紋深者衰之甚也?！雹茳c(diǎn)刺基本特征鼓出舌面，

6、小者為點(diǎn)，大者為刺臨床意義主火毒、熱毒壅結(jié)（多關(guān)血分）點(diǎn)較輕，刺較重⑤瘀斑舌基本特征舌上有瘀點(diǎn)瘀斑臨床意義內(nèi)傷瘀血——舌偏青暗外感瘀熱——舌兼絳紫（4）舌態(tài)變化——重辨淺深①痿軟舌舌象特征舌體軟弱，轉(zhuǎn)動(dòng)無力臨床意義——主久虛大虛外感：氣陰大傷——色兼紅、絳內(nèi)傷：氣血久虛——色兼枯白②強(qiáng)硬舌基本特征舌體僵直、轉(zhuǎn)動(dòng)不靈臨床意義——主邪實(shí)深重外感：熱閉心包——舌紅少津內(nèi)傷：風(fēng)痰阻絡(luò)——舌不紅，苔厚膩③歪斜舌基本特征伸舌偏向一側(cè)，不能控制臨床意義——主邪中竅絡(luò)風(fēng)竄竅絡(luò)——伴舌顫動(dòng)痰阻竅絡(luò)——伴舌強(qiáng)硬，肝風(fēng)挾痰最多見④顫動(dòng)舌基本特征舌體顫

7、動(dòng)，不能自主臨床意義——主肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。外感暴病，邪實(shí)動(dòng)風(fēng)——有力內(nèi)傷久病，正虛風(fēng)搖——無力⑤吐弄舌基本特征舌喜伸出為吐，伸而復(fù)回為弄臨床意義主心脾有熱⑥短縮舌基本特征舌體卷曲，內(nèi)縮，不能伸出臨床意義——主危急重證寒中肝經(jīng)，陽氣凝閉—舌兼淡青而潤熱傷肝經(jīng)，陰液耗竭—舌兼紅絳而干氣血大虛，筋脈失養(yǎng)—舌兼淡白而痿風(fēng)痰阻絡(luò)，機(jī)竅不靈—舌如常而強(qiáng)硬2、望舌苔（1）苔質(zhì)變化①厚、薄基本特征:透視舌苔，隱隱見底為薄，不能見底為厚臨床意義：關(guān)乎病邪之多少,病位之淺深苔薄——病淺在表，病邪較輕（胃氣未受影響）苔厚——病已入里，病邪較重（胃中濁氣更盛

8、）②潤燥基本特征津液隱隱為潤，無津干澀為燥，水泛欲滴為滑臨床意義——關(guān)乎津液水液之多少苔潤——津液未傷苔燥——津液受傷苔滑——水液內(nèi)停③松、緊基本特征苔粒緊湊沉著難脫為緊；苔粒疏松浮散易脫為松臨床意義——關(guān)乎氣機(jī)之聚散苔緊——有形之邪，困阻氣機(jī)苔松——無形之氣，