資源描述：
《傳染病學(xué)傷寒 ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、傷寒（P140)（Typhoidfever）徐州醫(yī)學(xué)院傳染病學(xué)教研室 顏學(xué)兵本節(jié)要求：1、傷寒的病原學(xué)；2、典型傷寒臨床分期；3、典型傷寒的臨床特征；4、傷寒的治療注意事項。Ⅰ、概述傷寒桿菌引起急性腸道傳染病乙類傳染病醫(yī)圣張仲景《傷寒雜病論》臨床特征：熱——稽留高熱緩——相對緩脈淡——表情淡漠疹——玫瑰疹腫——肝脾腫大低——WBC不高或減少毒——毒血癥狀并發(fā)癥最常見——腸出血最嚴(yán)重——腸穿孔Ⅱ、【病原學(xué)】（Etiology）1、沙門氏菌屬D群，無芽胞，無莢膜 2、有鞭毛，能運動 3、G-桿菌 4、內(nèi)毒素致病4、普通培養(yǎng)基、含膽汁培養(yǎng)基中生長更佳——慢性帶菌者
2、部位：膽囊 5、耐低溫，水：2－3w，糞便：1－2m 6、對熱及干燥抵抗力較弱：煮沸滅活周身鞭毛（↓），負染，*22500傷寒桿菌電鏡照片形態(tài)學(xué)（morphologiccharacteristics）抗原成份相應(yīng)抗體1、菌體抗原（O）——IgM2、鞭毛抗原（H）——IgG3、表面抗原（Vi)——Vi抗體：流行病學(xué)調(diào)查肥達氏反應(yīng)臨床診斷Ⅲ，【流行病學(xué)】（Epidemology）（一）傳染源（二）傳播途徑（三）易感人群（一）傳染源1.病人 2.帶菌者 (1)潛伏期帶菌者(2)暫時帶菌者（急性帶菌者）：3m(3)慢性帶菌者：>3m（二）傳播途徑1.水：暴發(fā)流行的主
3、要原因 2.食物：可引起本病流行 3.日常生活接觸：散發(fā)病例 4.蒼蠅與蟑螂（三）人群易感性1.普遍易感，病后免疫力持久，少有2次發(fā)病 2.免疫水平與“O”，“H”，“VI”抗體效價無關(guān) 3.傷寒與副傷寒無交叉免疫（四）流行特性1.本病全年可見 2.夏秋為多 3.兒童及青壯年為多 4.性別無明顯差異預(yù)防（prevention）（一）控制傳染源1.隔離：體溫正常15d后 連續(xù)2次大便培養(yǎng)（－），隔5d 2.帶菌者應(yīng)調(diào)離飲食服務(wù)行業(yè) 3.接觸者醫(yī)學(xué)觀察15天（二）切斷傳染途徑1.三管一滅：水、食物、糞便2.個人衛(wèi)生 （三）提高人群免疫力Ⅳ、【發(fā)病機制與病理解剖】
4、內(nèi)毒素致病/二次菌血癥傷寒桿菌胃回腸淋巴系統(tǒng)1st菌血癥肝、脾、膽囊、BM2nd菌血癥全身臟器、糞、尿、淋巴潛伏期初期（1～2w）極期（2～3w）腸出血（最常見）腸穿孔（最嚴(yán)重）中毒性心肌炎中毒性肺炎、肝炎、HUS緩解期（3～4w）恢復(fù)期（5w）發(fā)病機制仍然可發(fā)生各種并發(fā)癥傷寒桿菌Pathogenesis腸穿孔網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)WBC＋EOS肝脾大膽囊相對緩脈發(fā)熱壞死，潰瘍腸出血回腸淋巴結(jié)菌血癥傳播皮疹Ⅴ、【臨床表現(xiàn)】(clinicalmanifestations）IP：7～23d，平均7～14d典型傷寒臨床經(jīng)過：4期初期、極期、緩解期、恢復(fù)期病程1st2nd～3
5、rd3rd～4th5th（w）（一）初期（侵襲期） 病程第一周 發(fā)熱：緩慢起病，熱前畏寒中毒癥狀（二）極期：2——3w熱——稽留高熱緩——相對緩脈疹——玫瑰疹腫——肝脾腫大并發(fā)癥：最常見：腸出血最嚴(yán)重：腸穿孔（二）極期：2－3w毒血癥狀——NS ——CS ——消化系癥狀——其他虛性腦膜炎：——表情淡漠、呆滯——頸項強直——耳鳴、重聽、聽力下降——昏迷——CSF：除壓力增高外其它無異常玫瑰疹（rosespots）——7~14day ——淡紅色——充血疹——小斑丘疹——胸、腹及肩——2～4mm ——持續(xù)2～4day ——7～10個Havearest!(First
6、)（三）緩解期：3－4thw（四）恢復(fù)期：5thwⅥ、【臨床類型】（Clinicalfeatures）1、輕型：38℃，病程短1－2w，治療及時2、普通型3、遷延型：病程>1－2m，合并慢性病4、逍遙型：毒血癥狀輕，以并發(fā)癥就診5、暴發(fā)型：急，重，休克，并發(fā)癥重多，DIC特殊類型的傷寒： 1、小兒傷寒 2、老年人傷寒 3、復(fù)發(fā) 4、再燃兒童傷寒常為輕型和頓挫型，嘔吐腹瀉多見，肝脾腫大突出，并發(fā)支氣管炎和支氣管肺炎較多老年人傷寒體溫多不高，臨床表現(xiàn)不典型，NS、CS中毒癥狀重，易并發(fā)支氣管炎和心功能不全，恢復(fù)慢，病死率高復(fù)發(fā)（replase）少數(shù)病人退熱后1－
7、2w，臨床癥狀再度出現(xiàn)，血培養(yǎng)陽性再燃（recrudescence）在病后2－3w體溫尚未下降至正常時，又重新升高，持續(xù)5－7d后才恢復(fù)正常，血培養(yǎng)陽性并發(fā)癥(complication)：2－3w1、腸出血：最常見2、腸穿孔：最嚴(yán)重3、中毒性肝炎 4、中毒性心肌炎 5、支氣管炎、肺炎 6、中毒性腦病，HUS，DIC并發(fā)癥的診斷：2－3w1、腸出血：最常見2、腸穿孔：最嚴(yán)重——癥狀——體征——實驗室檢查Ⅶ、【實驗室檢查】（一）一般檢查 1、血象：WBC不高，N比例增高 2、EOS減少到消失，對診斷及評估病情及療效有價值！3、PLT突然下降，警惕HUS和DIC!
8、（二）細菌培養(yǎng)：血培養(yǎng)：第1－2周，陽性率最高：確診
