傳染病傷寒菌痢 ppt課件

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1、傳染病（二）結(jié)核病傷寒細(xì)菌性痢疾1第二節(jié)傷寒(typhoidfever)由傷寒桿菌引起的急性傳染病。其特點(diǎn)為全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的巨噬細(xì)胞增生，形成傷寒肉芽腫。尤以回腸末端的淋巴組織改變最明顯，又稱腸傷寒。2病因：傷寒桿菌屬沙門菌屬的革蘭陰性桿菌，短粗桿狀，體周滿布鞭毛，運(yùn)動活潑。在含有膽汁的培養(yǎng)基中生長較好。3傷寒桿菌4傷寒桿菌的電鏡照片5刺激人體產(chǎn)生相應(yīng)抗體菌體“O”抗原鞭毛“H”抗原表面“Vi”抗原6“O”抗原、“H”抗原的抗原性較強(qiáng)，用肥達(dá)反應(yīng)測定血清中的相應(yīng)抗體效價，可作為診斷傷寒的依據(jù)。7流行病學(xué):傳染源：傷寒患者和帶菌者傳播途徑：消化道傳播易感人群：兒童，青年季節(jié)性

2、：四季均可發(fā)病，夏秋季最多8臨床表現(xiàn)：持續(xù)高熱相對緩脈肝脾腫大皮膚玫瑰疹白細(xì)胞減少9發(fā)病機(jī)制：菌體裂解時產(chǎn)生的內(nèi)毒素是傷寒桿菌致病的主要因素。病變部位：回腸下端集合，孤立淋巴小結(jié)10傷寒桿菌污染飲水和食物進(jìn)入消化道部分被胃酸殺滅，部分進(jìn)入小腸11侵入小腸淋巴組織（特別是回腸末端的孤立淋巴濾泡或集合淋巴結(jié)）進(jìn)入淋巴管回流至腸系膜淋巴結(jié)12在淋巴組織內(nèi)傷寒桿菌一方面被巨噬細(xì)胞吞噬，并在其內(nèi)生長繁殖。另一方面經(jīng)胸導(dǎo)管進(jìn)入血液，并很快被全身的巨噬細(xì)胞吞噬，在其中繼續(xù)生長繁殖。13若患者抵抗力強(qiáng)，細(xì)菌被消滅而不發(fā)病。若患者抵抗力弱，細(xì)菌則大量繁殖。此時患者沒有明顯的臨床癥狀。此后，在全身單

3、核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)繁殖的細(xì)菌及其產(chǎn)生的內(nèi)毒素再次大量入血，引起敗血癥及毒血癥。14回腸末段的腸壁淋巴組織明顯增生腫脹。（病程第1周）病程的2-3周，傷寒桿菌在膽囊內(nèi)大量繁殖并隨膽汁再次進(jìn)人小腸。15細(xì)菌穿過腸黏膜再次侵入原已致敏的腸壁淋巴組織，誘發(fā)強(qiáng)烈的過敏反應(yīng)，導(dǎo)致腸黏膜壞死、脫落和潰瘍形成。病程第4周，由于機(jī)體免疫力增強(qiáng)，血液中的細(xì)菌逐漸被殺死，中毒癥狀減輕、消失，病變隨之恢復(fù)。16病理變化基本病變：單核巨噬細(xì)胞增生，傷寒肉芽腫形成。是一種急性增生性炎。傷寒肉芽腫：是由多數(shù)傷寒細(xì)胞聚集在一起所形成的小結(jié)。傷寒細(xì)胞：是指吞噬了傷寒桿菌、變性淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞和組織細(xì)胞碎片的單核巨噬

4、細(xì)胞。17傷寒細(xì)胞體積大，胞質(zhì)豐富，淡染，核圓形或腎形，常偏于一側(cè)。吞噬能力十分活躍。18傷寒細(xì)胞19傷寒肉芽腫20腸道病變以回腸下段的集合淋巴小結(jié)和孤立淋巴小結(jié)最為常見和明顯。典型的病變過程分為四期。21（1）髓樣腫脹期(第一周)肉眼：回腸下段淋巴組織明顯腫脹，隆起于粘膜表面，灰紅色，質(zhì)軟。形似腦的溝回。鏡下：粘膜固有層淋巴組織內(nèi)大量傷寒細(xì)胞增生形成傷寒肉芽腫。22(第二周)肉眼：腫脹淋巴組織的中心部壞死，并逐漸融合擴(kuò)大。鏡下：病變淋巴組織中心部位壞死，邊緣仍可見增生的傷寒細(xì)胞。（2）壞死期23（3）潰瘍期（第三周）壞死腸黏膜脫落→潰瘍形成，邊緣隆起、底不平。集合淋巴小結(jié)形成的

5、潰瘍呈橢圓形，較大，長軸與腸長軸平行。如潰瘍較深→穿孔。如侵犯腸壁小動脈→出血。24腸穿孔25（4）愈合期（第四周）潰瘍底部的肉芽組織增生將其填平，潰瘍邊緣的上皮再生覆蓋，腔面修復(fù)。因潰瘍與腸管的長軸平行，一般不引起腸腔狹窄。26其他單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的病變1、腸系膜淋巴結(jié)肉眼：回腸下段的腸系膜淋巴結(jié)顯著腫大。鏡下：淋巴竇擴(kuò)張，其中充滿大量吞噬活躍的巨噬細(xì)胞，淋巴組織內(nèi)可有傷寒肉芽腫和壞死灶形成。272、脾肉眼：中度腫大，包膜緊張，切面呈暗紅色，脾小梁不清。鏡下：巨噬細(xì)胞彌漫性增生，有傷寒肉芽腫和壞死灶形成。283、肝肉眼：肝腫大，質(zhì)軟。鏡下：肝細(xì)胞水腫，嚴(yán)重者肝細(xì)胞灶狀壞死。肝竇

6、擴(kuò)張充血，匯管區(qū)可見單核吞噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤，并有散在的、邊界清楚的傷寒肉芽腫形成。29傷寒病時肝組織灶狀壞死304、骨髓鏡下：巨噬細(xì)胞增生、傷寒肉芽腫形成和灶狀壞死。骨髓造血功能低下，表現(xiàn)為外周血中紅、白細(xì)胞尤其是中性粒細(xì)胞減少，此為傷寒的特征之一。311、膽囊：傷寒桿菌易在膽汁中大量繁殖，但膽囊一般只有輕度炎癥或無癥狀。其他臟器的病變32但是，即使患者臨床上已痊愈，傷寒桿菌仍可在膽汁中生存，并通過糞便排出體外，在一定時期內(nèi)仍是帶菌者。332、心?。盒募±w維變性，甚至壞死，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性心肌炎。細(xì)菌毒素可影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，使迷走神經(jīng)興奮性增高，臨床上出現(xiàn)相對緩脈。343、

7、腎：腎小管上皮細(xì)胞水腫，出現(xiàn)蛋白尿。354、皮膚：出現(xiàn)淡紅色小丘疹（玫瑰疹），胸、腹部多見。是皮膚表層毛細(xì)血管細(xì)菌栓塞引起的小灶狀炎癥和毛細(xì)血管擴(kuò)張所致。365、肌肉：膈肌、腹直肌和股內(nèi)收肌出現(xiàn)凝固性壞死，肌痛。37并發(fā)癥傷寒如治療和護(hù)理不當(dāng)，可出現(xiàn)并發(fā)癥。腸出血和腸穿孔：均發(fā)生于潰瘍期。38腸出血：因潰瘍較深，血管易遭受破壞而引起出血，大量出血可導(dǎo)致失血性休克。腸穿孔：是傷寒最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多為深達(dá)肌層、漿膜層的潰瘍引起，可導(dǎo)致彌漫性腹膜炎。39支氣管肺炎：多見于小兒患者，常因