兒_ 童 保 健 學(xué)

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1、兒童保健學(xué)兒童保健包括從胎兒時期到青少年時期個體生長發(fā)育、營養(yǎng)保健、心理發(fā)展、疾病防治、健康管理和生命統(tǒng)計等內(nèi)容，涉及發(fā)育兒科學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、心理科學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等諸多學(xué)科。社區(qū)兒童保健是上述兒童保健內(nèi)容在社區(qū)范圍的實施和具體運用，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容。社區(qū)兒童保健是最初級也是最重要的兒童保健組織形式，是兒童保健的前沿，是兒童保健工作的基礎(chǔ)和落腳點。兒童保健工作對象和特點對象—胎兒期的胎兒到青少年；重點:0~7歲；工作特點：臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)相結(jié)合群體醫(yī)學(xué)有個體醫(yī)學(xué)相結(jié)合軀體保健和精神衛(wèi)生相結(jié)合正常狀態(tài)與疾病狀態(tài)相結(jié)合臨床工作和社區(qū)工作相結(jié)合兒童生長發(fā)育生長發(fā)育的一般規(guī)律

2、一、生長發(fā)育的階段性和程序性階段性：生長發(fā)育是一個從量變到質(zhì)變的長期連續(xù)的過程。通常在幾個相近的年齡段，個體的生長發(fā)育具有較相似的特點，從而形成了不同的發(fā)育階段。根據(jù)這些階段的特點，再加上生活和學(xué)習(xí)環(huán)境的不同；可將兒童少年的生長發(fā)育過程劃分為以下幾個年齡期：兒童年齡分期新生兒期：自出生后起至第28天嬰兒期：從出生后至未滿一周歲幼兒期：從1周歲至未滿3周歲學(xué)齡前期：從3周歲至入小學(xué)前（6~7歲）學(xué)齡期：從6~7歲至青春期青春期：女孩從11~12歲開始，男孩從13~14歲開始到18~20歲三、各系統(tǒng)生長模式的時間順序性及協(xié)調(diào)性在人體生長發(fā)育的過程中，各組織和器官的生長模式(growth

3、pattern)表現(xiàn)在時間進(jìn)程上有所區(qū)別，可把它大致歸為四類：一般型:肌肉、骨骼、主要臟器和血流量；兩次生長高峰。神經(jīng)系統(tǒng)型：優(yōu)先發(fā)育－只有一個高峰期，快速增長的時間在胎兒期～6歲前淋巴系統(tǒng)型：生殖系統(tǒng)型：四種生長模式身體各個系統(tǒng)生長模式在時間的表達(dá)上并不一致,但又是相互統(tǒng)一協(xié)調(diào)的。神經(jīng)系統(tǒng)的優(yōu)先發(fā)展為其他方面發(fā)育奠定了基礎(chǔ)；淋巴系統(tǒng)的早期快速發(fā)育，確保了小兒能在自身免疫完善前有效抵御病原體侵襲；生殖系統(tǒng)在其他器官系統(tǒng)發(fā)育到一定基礎(chǔ)上才發(fā)育成熟，使人能在具備繁殖能力的同時具備養(yǎng)育后代的能力。個體生長發(fā)育依循一定軌跡該“軌跡”呈現(xiàn)動態(tài)、復(fù)雜的調(diào)控系統(tǒng)，遺傳基因起關(guān)鍵作用他盡力使正在生

4、長中的個體在群體中保持有限的上下波動幅度；四、生長軌跡現(xiàn)象和生長關(guān)鍵期生長關(guān)鍵期:許多重要的器官和組織都有快速生長期,此時的正常發(fā)育受到干擾,常成為永久性缺陷和功能障礙.趕上生長（catch-upgrowth）：正在生長中的個體一旦出現(xiàn)疾病、內(nèi)分泌障礙、營養(yǎng)不良等不良影響，即會出現(xiàn)明顯的生長發(fā)育遲滯；在阻礙生長的因素被克服后表現(xiàn)出的加速生長并恢復(fù)到正常軌跡的現(xiàn)象，叫做——趕上生長。例如（圖6）某甲狀腺功能低下患兒的趕上生長并非所有的身體恢復(fù)過程必然伴隨趕上生長。患兒能否出現(xiàn)趕上生長并恢復(fù)到原有正常軌跡，需視致病的原因、病程長短及疾病的嚴(yán)重程度而異；一旦病變治療或干預(yù)錯過了受累器官或

5、組織的關(guān)鍵生長期，此時正常發(fā)育受到的干擾常成為永久性缺陷或障礙；即使出現(xiàn)趕上生長，也是不完全的。影響生長發(fā)育的因素兒童少年的生長發(fā)育是兒童自身的先天因素與其所處的后天環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。遺傳決定了生長發(fā)育的可能性－即決定了生長發(fā)育的潛力；環(huán)境決定了生長發(fā)育的現(xiàn)實性－即各種環(huán)境條件可在不同程度上影響遺傳所賦予的生長潛力的發(fā)揮，最后決定發(fā)育的速度及可能達(dá)到的程度。遺傳因素：遺傳—指子代和親代間在形態(tài)結(jié)構(gòu)及生理功能上的相似。人類胚胎發(fā)育時受精卵中父母雙方各種基因不同組合，各種方式的基因傳遞，決定了子代個體發(fā)育的各種遺傳性狀，形成每個兒童各自的生長發(fā)育潛力。這種潛力能否充分發(fā)揮，即有關(guān)

6、基因型的外顯程度，受到環(huán)境因素制約。家族影響：身高：在良好生活環(huán)境下長大的兒童，其成年身高在很大程度上取決于遺傳－人的成年身高75％取決于遺傳；25％取決于營養(yǎng)、鍛煉等環(huán)境因素。性成熟早晚、生長突增模式、月經(jīng)初潮年齡等也與家族遺傳有關(guān)。種族影響體型、軀干和四肢長度比例等作用較大不同種族在身高、坐高、坐高／身高、骨齡、齒齡、初潮年齡等多方面存在顯著差異雙生子研究顯示：骨骼系統(tǒng)的發(fā)育受遺傳因素的影響較大（遺傳對骨發(fā)育影響占80%）。性發(fā)育受遺傳因素的影響較大有關(guān)遺傳與環(huán)境因素對兒童個性特征和行為的雙生子研究表明：內(nèi)外向性格特征主要受遺傳影響，遺傳度0.7士情緒穩(wěn)定性、神經(jīng)質(zhì)、掩飾性等主

7、要受環(huán)境因素影響，遺傳度在0.1～0.5間；行為則受遺傳和環(huán)境因素的雙重影響，環(huán)境因素略大于遺傳，行為和社會能力的遺傳度均小于0.6。環(huán)境因素:生長發(fā)育受到自然環(huán)境和人類社會環(huán)境兩方面因素的影響自然環(huán)境：大氣圈、生物圈、水圈、土壤圈；社會環(huán)境：社會經(jīng)濟(jì)狀況、生活和學(xué)習(xí)環(huán)境、家庭成員和生活質(zhì)量、親子情感聯(lián)結(jié)、個人與社會成員的交往等；自然環(huán)境和社會因素對生長發(fā)育的作用是相輔相成的，都會產(chǎn)生促進(jìn)、增強和阻礙、遏制的雙重作用。營養(yǎng)：營養(yǎng)對生長發(fā)育的慢性損傷，尤其是對中樞神經(jīng)系