兒 童 結(jié) 核 病

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1、兒童結(jié)核病TuberculosisinChildren結(jié)核病流行趨勢古老的疾病在全世界范圍卷土重來，形成新的回升高峰。我國結(jié)核病在全球?qū)儆诟吡餍袇^(qū)。我國第四次結(jié)核病流調(diào)結(jié)果顯示（2000年）：高感染率高患病率高死亡率高耐藥率農(nóng)村疫情高于城市低遞降率總論病因和發(fā)病機(jī)理一、病原體屬分支桿菌，具抗酸性。耐寒、耐干燥，對紫外線、高熱、各種消毒劑敏感。需氧菌，最好生長環(huán)境pH7.4,氧分壓13.3~18.7Kpa(100~140mmHg)。菌型：人型、牛型、鼠型、鳥型根據(jù)其生長代謝狀況分群：A群：代謝旺盛、大量增殖的細(xì)菌。B群；緩慢生長細(xì)菌，有短期代謝活動。C群；低代謝狀態(tài)或接近休眠狀態(tài)細(xì)菌。D群：代謝

2、靜止的休眠菌。二、傳染源痰中帶菌的成人肺結(jié)核病人，尤其是家庭中排菌的肺結(jié)核病人是兒童結(jié)核病的傳染源。三、傳播途徑呼吸道傳染氣溶膠狀態(tài)菌塵氣溶膠狀態(tài)消化道傳染其他傳染途徑皮膚、胎盤四、機(jī)體的反應(yīng)性致病因素細(xì)菌的毒力、數(shù)量、菌群變態(tài)反應(yīng)機(jī)體的反應(yīng)性免疫反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)機(jī)體初次接觸結(jié)核桿菌淋巴細(xì)胞被致敏、大量增生4—8周遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)、病理改變產(chǎn)生原發(fā)病灶滲出性炎癥病灶周圍干酪、壞死全身中毒癥狀免疫反應(yīng)淋巴細(xì)胞初次接觸結(jié)核菌T淋巴細(xì)胞致敏、產(chǎn)生受體T淋巴細(xì)胞再次接觸致病原致敏淋巴細(xì)胞產(chǎn)生多種淋巴因子巨噬細(xì)胞移動抑制因子巨噬細(xì)胞活化因子趨化因子使病變局限吞噬、殺滅細(xì)菌變態(tài)反應(yīng)與免疫反應(yīng)關(guān)系發(fā)生機(jī)理相同，是

3、同一細(xì)胞免疫過程中的兩種不同表現(xiàn)。雙刃劍：免疫反應(yīng)>變態(tài)反應(yīng)，機(jī)體抵抗力最強(qiáng)；免疫反應(yīng)<變態(tài)反應(yīng)，機(jī)體反應(yīng)差，易發(fā)病，病情多較嚴(yán)重；免疫反應(yīng)>>變態(tài)反應(yīng)，炎癥反應(yīng)劇烈，造成組織嚴(yán)重?fù)p傷或結(jié)核菌播散，對機(jī)體不利結(jié)核病的診斷診斷要點(diǎn)：結(jié)核病接觸史近期急性傳染病史卡介苗接種史臨床表現(xiàn)結(jié)核菌素試驗?線檢查實(shí)驗室檢查活體組織檢查臨床表現(xiàn)：結(jié)核中毒癥狀發(fā)熱、盜汗、精神不振、食欲減退、消瘦、疲乏無力呼吸系統(tǒng)癥狀輕咳，一般呼吸道癥狀和體征不多結(jié)核過敏現(xiàn)象皰疹性結(jié)膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑、一過性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎淺表淋巴結(jié)腫大診斷要點(diǎn)：結(jié)核病接觸史近期急性傳染病史卡介苗接種史臨床表現(xiàn)結(jié)核菌素試驗?線檢查實(shí)驗室檢查活體組織檢查

4、實(shí)驗室檢查：血沉病原學(xué)檢查涂片、培養(yǎng)免疫學(xué)診斷及分子生物學(xué)DNA探針、PCR診斷要點(diǎn)：結(jié)核病接觸史近期急性傳染病史卡介苗接種史臨床表現(xiàn)結(jié)核菌素試驗?線檢查實(shí)驗室檢查活體組織檢查結(jié)核病分類（2001年中華結(jié)核和呼吸雜志）Ⅰ型原發(fā)型肺結(jié)核Ⅱ型血源播散性肺結(jié)核Ⅲ型繼發(fā)型肺結(jié)核分別以增殖病變、浸潤病變、干酪病變、空洞病變?yōu)橹鳍粜徒Y(jié)核性胸膜炎Ⅴ型肺外結(jié)核結(jié)核病預(yù)防目的：1.預(yù)防兒童感染結(jié)核菌2.預(yù)防感染兒童發(fā)展成嚴(yán)重結(jié)核病一、卡介苗接種原理以人工的方法將減毒或滅毒的牛型結(jié)核桿菌株制成的卡介苗接種于人體，產(chǎn)生輕度的肺外原發(fā)感染，使機(jī)體形成對結(jié)核菌特異免疫力。接種對象新生兒是主要接種對象；最遲在一歲內(nèi)完成接

5、種。二、藥物預(yù)防預(yù)防對象：1.密切接觸開放性結(jié)核病人的嬰幼兒。2.未接種卡介苗而結(jié)核菌素試驗陽性的嬰幼兒。3.結(jié)核菌素試驗新近由陰轉(zhuǎn)陽的兒童。4.結(jié)核菌素試驗（＋＋），胸片檢查陰性但有結(jié)核中毒癥狀者（結(jié)核感染）。5.新患急性傳染病、結(jié)核菌素試驗陽性者。6.長期使用激素治療、結(jié)核菌素試驗陽性者。方法：INH10㎎∕㎏·d，療程為6~9月。三、隔離傳染源早期發(fā)現(xiàn)患有活動性肺結(jié)核病人，及時給予隔離和治療。杜絕其他傳染源。治療一、全身療法合理的營養(yǎng)和休息適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)外活動避免繼發(fā)感染、反復(fù)感染二、化學(xué)療法抗結(jié)核藥物分類：用藥后血濃度與該藥最小抑菌濃度的比值；野生分支桿菌群中耐藥菌率；藥物的治療劑量與產(chǎn)生

6、毒性反應(yīng)劑量的比值；病人對藥物的耐受程度。甲類：INH、RFP乙類：SM、PZA、EM、KM、CS、VM、CM丙類：PAS、TB1異煙肼（INH）血濃度高滲透能力強(qiáng)進(jìn)入細(xì)胞膜的能力強(qiáng)口服吸收快而完全峰濃度治療效果好單獨(dú)使用可產(chǎn)生耐藥性副作用：精神興奮癥狀、周圍神經(jīng)炎、皮疹、肝損害劑量：10~20㎎/㎏·d20~30㎎/㎏·d(重癥)≯400㎎/d利福平（RFP）殺菌作用發(fā)生快殺菌作用強(qiáng)而全面組織滲透性好口服吸收分布良好單獨(dú)使用可產(chǎn)生耐藥性副作用：肝損害、血液系統(tǒng)改變，體液黃變。劑量：10~15㎎/㎏·d≯450㎎/d鏈霉素（SM）對生長代謝旺盛的細(xì)菌殺菌作用顯著不易穿過細(xì)胞膜不易透過血腦屏障單

7、獨(dú)使用容易產(chǎn)生耐藥性副作用：第八對顱神經(jīng)損害、可逆性腎功能障礙。劑量：20~30㎎/㎏·d≯0.75/d吡嗪酰胺（PZA）在酸性環(huán)境下有強(qiáng)殺菌作用對持存菌有特殊作用易通透血腦屏障口服吸收良好，分布廣泛副作用：肝損害、關(guān)節(jié)痛、高尿酸血癥劑量：20~30㎎/㎏·d≯0.75/d乙胺丁醇（EMB）抑菌藥與其他藥物聯(lián)用可延緩耐藥菌株的出現(xiàn)可滲透到結(jié)腦病人的腦脊液中副作用：球后視神經(jīng)炎、視力障礙、對紅綠色分