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1、高危因素：在胎兒期或新生兒期對胎兒或新生兒的身心發(fā)育（尤其是腦發(fā)育）有不良影響的因素稱為高危因素。高危兒和高危因素高危兒：在胎兒期或新生兒期，有些胎兒或新生兒的身心發(fā)育，尤其是腦發(fā)育受到危險因素的影響，這樣的新生兒稱為高危兒。高危因素胎兒期（產(chǎn)前）危險因素分娩期（產(chǎn)時）危險因素新生兒期（產(chǎn)后）危險因素胎兒期高危因素遺傳因素妊娠早期出血妊娠高血壓綜合征宮內(nèi)感染 多見的是孕期TORCH感染孕期X射線、同位素、工業(yè)污染物（如鉛、汞）、輻射、藥物等有害物質(zhì)母親疾病胎兒發(fā)育遲緩、多胎妊娠、胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶繞頸等情況，可導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良
2、或缺血缺氧。前置胎盤、胎盤早剝離、胎盤功能不良等因素均可造成胎兒宮內(nèi)缺氧。分娩期高危因素新生兒窒息難產(chǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)傷新生兒期高危因素早產(chǎn)或低出生體重新生兒缺氧缺血性腦病新生兒高膽紅素血癥新生兒顱內(nèi)出血新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染在諸多高危因素中，以胎兒期（產(chǎn)前）因素為最多，其次是出生時（產(chǎn)時）因素。 不少產(chǎn)時因素如新生兒窒息也與產(chǎn)前高危因素有因果關(guān)系。高危兒的潛在危險由于各種危險因素，可能導(dǎo)致腦發(fā)育不良、缺氧缺血性損傷或產(chǎn)傷而產(chǎn)生腦損傷。絕大多數(shù)高危兒能完全健康地生長發(fā)育，約8%～9%發(fā)生腦損傷。生后2～3個月、甚至更長些時候:中樞協(xié)調(diào)性
3、障礙，腦性癱瘓、智力低下、癲癇等.學(xué)齡前期、學(xué)齡期:行為偏離、精神發(fā)育異常等。出生時或在新生兒早期，如產(chǎn)時窒息、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血等?？梢詥为毚嬖?，也能有2～4種并存.不僅傷害身心健康，還是造成小兒傷殘的主要病因。目前還不能在胎兒期或出生時或新生兒早期預(yù)測各種高危因素對嬰兒的危害，也無法正確判斷高危兒是否存在腦損傷及其程度。對每一例高危兒都應(yīng)該進(jìn)行進(jìn)行高危兒保??！高危兒保健高危兒保?。簩Ω呶涸谛律鷥浩诤腿蘸蟮陌l(fā)育 期中進(jìn)行的醫(yī)療保健包括：高危兒的監(jiān)測早期醫(yī)學(xué)干預(yù)腦損傷的早期診斷和治療目的：是促進(jìn)高危兒健康成長，減少由于腦
4、損傷所致的疾病和殘障的發(fā)生。高危兒監(jiān)測一、產(chǎn)科和新生兒科的檢查新生兒行為神經(jīng)(NBNA)測定保健護(hù)理(如嬰兒撫觸)，告知家屬在家中觀察、護(hù)理的要點，指導(dǎo)定期檢查的時間和地點，生后30天,婦幼保健院(所)二、定期檢查與腦損傷篩查6個月內(nèi)每個月檢查一次6個月后每2～3個月檢查一次發(fā)現(xiàn)異常情況可增加次數(shù)檢查內(nèi)容:健康體檢常規(guī)檢查腦損傷進(jìn)行檢查:運(yùn)動發(fā)育、神經(jīng) 反射、姿勢、肌張力和感知覺等1、視、聽感覺檢查(1)視反應(yīng)檢查正常：1個月能追視90°(左右各45°)， 2～3個月追視超過90° 3～4個月追視并轉(zhuǎn)頭180°(左右各90°)異
5、常：不能注視，不能追視或追視、轉(zhuǎn)頭 范圍過小簡易高危兒篩查法（2)聽反應(yīng)檢查正常：1～3個月聽聲有反應(yīng)(如瞬目、皺眉、轉(zhuǎn)動頭部)4個月小兒頭可轉(zhuǎn)向聲音的一側(cè)。異常：對聲音無反應(yīng)，4個月后不能頭轉(zhuǎn)向聲源。(3)人臉反應(yīng)正常：1個月能追視90°2～3個月追視超過90°3個月后追視并轉(zhuǎn)頭180°(左右各90°)異常：不能注視或無反應(yīng)，追視范圍小2、拉起抬頭檢查正常：新生兒拉起時,頭完全后垂,在拉成坐位時能豎頭5秒鐘2～3個月頭僅輕微后垂,坐位時能豎頭15秒以上4個月拉起時頭不再后垂，頭與軀干呈直線抬起， 坐位時豎頭穩(wěn)，能左右轉(zhuǎn)頭看。異
6、常：1個月不能豎頭2～3個月小兒明顯后垂,豎頭不起4個月仍頭后垂。3、俯臥位抬頭與手支撐檢查將小兒置俯臥位，正常:1個月小兒尚不能抬頭2個月小兒能抬頭45°3個月小兒能肘支撐,胸部離開床面,抬頭超過45°4個月小兒能手支撐，抬頭90°并能左右轉(zhuǎn)頭異常：2個月不能將頭抬起片刻3個月不能肘支撐并抬頭4個月手不能支撐，抬頭不穩(wěn)4、肌張力檢查檢查上、下肢關(guān)節(jié)活動度，進(jìn)行肌張力評定正常張力被動活動肢體時，沒有阻力突然增高或降低的感覺高張力肌肉張力增高，高于正常休息狀態(tài)下的肌肉張力低張力肌肉張力降低，低于正常休息狀態(tài)下的肌肉張力張力障礙肌肉
7、張力紊亂，或高或低，無規(guī)律地交替出現(xiàn)(1)內(nèi)收肌角檢查時小兒仰臥位，檢查者握住小兒兩膝關(guān)節(jié)，使其下肢保持伸直位，然后緩緩地將兩下肢向兩側(cè)展開到最大限度，觀察測量兩大腿之間的角度。(2）腘窩角小兒仰臥位，屈曲大腿呈膝胸位，然后展開小腿使其盡量伸直，注意臀部不要離開床面，測量小腿與大腿之間的夾角。(3)足背屈角小兒仰臥位，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，檢查者以拇指抵小兒足底，其他手指握住小腿與足跟，將足向小腿方向背屈，測量足背與小腿前面的角度。正常1歲以內(nèi)小兒在60°～70°之間，小于此角度表明肌張力偏低，大于此角度表明肌張力增高。(4）跟耳征小
8、兒仰臥位，扶小兒足部幾同側(cè)耳的方向習(xí)題牽拉，臀部不離開桌面，測量足跟與髖關(guān)節(jié)的連線與桌面的角度。(5)?圍巾征檢查觀察上肢肌張力可作圍巾征檢查。檢查者一手托住小兒頭頸背部呈半臥位，另一手將小兒手通過前胸拉向?qū)?cè)肩部，使上臂繞頸部，觀察小兒肘部位置，正常新生兒肘不
