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《進入受限空間安全作業(yè)票》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、編號：＿＿＿＿＿進入受限空間安全作業(yè)票HSE-01-04-29-C01 第一聯(lián).申請單位申請單位施工單位裝置或區(qū)域受限空間名稱作業(yè)時間年月日時分至年月日時分作業(yè)內(nèi)容風險辨識風險削減措施確認（〇/×）生產(chǎn)風險1作業(yè)部位內(nèi)有可燃、有毒物料用蒸汽、氮氣或水徹底處理干凈；可燃、有毒氣體分析合格2作業(yè)部位內(nèi)危險物料串入將作業(yè)部位與可燃、有毒、窒息、腐蝕物料管道連接處用盲板隔斷3缺氧窒息或富氧中毒進行有效通風，禁止通純氧，取樣分析氧含量19.5%～23.5%4帶有轉(zhuǎn)動部件設備傷害轉(zhuǎn)動設備開關斷電上鎖、掛警示牌
2、，必要時設專人監(jiān)護5作業(yè)溫度超過40℃人員中暑自然通風降溫，必要時強制通風6監(jiān)護人與作業(yè)人聯(lián)絡不暢作業(yè)人與監(jiān)護人確定聯(lián)絡信號和聯(lián)絡方法，保持聯(lián)絡7應急器材不足監(jiān)護人員應準備足夠的應急救護器材及自身防護器材8動火、臨時用電、盲板抽堵作業(yè)按規(guī)定辦理相應的作業(yè)票其它風險及削減措施：申請單位作業(yè)負責人簽字：作業(yè)風險1作業(yè)點上方墜落物墜落傷人在作業(yè)點上方設置隔離屏障或支撐2照明電壓不符合要求受限空間照明電壓應小于等于36V，在潮濕容器、狹小容器內(nèi)作業(yè)電壓應小于等于12V3引燃可燃物使用防爆型低壓燈具及不發(fā)生火花的工具4存在有毒有害物質(zhì)佩戴
3、隔離式防護面具；嚴禁作業(yè)人員在有毒、窒息環(huán)境下摘下防毒面具5高處作業(yè)易發(fā)生墜落搭設安全梯或安全平臺6電氣作業(yè)危害使用超過安全電壓的手持電動工具作業(yè)或進行電焊作業(yè)時，應配備漏電保護器；在潮濕容器中，作業(yè)人員應站在絕緣板上，同時保證金屬容器接地可靠7發(fā)生突發(fā)事件遺漏作業(yè)人員每次作業(yè)前后清點人數(shù)8工具、材料遺留在設備內(nèi)作業(yè)前后清點登記工具、材料等，作業(yè)后認真檢查現(xiàn)場9逃生通道不暢出入口內(nèi)外無障礙物，安全通道暢通其它風險及削減措施：施工單位作業(yè)負責人簽字：需使用的個人防護用品：（打√）□安全帽；□護目鏡；□防飛濺面罩；□防護鞋；□防酸堿
4、服；□自背式空氣呼吸器；□焊工頭盔；□救生繩；□安全帶；□逃生器；□耳塞；□便攜式氣體檢測儀；□防毒面罩；□其它：申請單位作業(yè)負責人簽字：作業(yè)準備：我對以上內(nèi)容均已閱讀,并且已明確作業(yè)內(nèi)容及安全防護要求，準備進行作業(yè)。作業(yè)人員姓名工種姓名工種姓名工種監(jiān)護人員姓名工種(崗位)作業(yè)準備：我已清楚本次作業(yè)可能存在的危險，并已確保制定并落實了相關的安全措施。施工單位作業(yè)負責人或領導意見：年月日時 分相關單位領導意見：年月日時 分申請單位部門負責人意見：年月日時 分申請單位領導意見：年月日時 分完工驗收時間：年月日時 分申請單位
5、作業(yè)負責人簽字：注：1、風險辨識及削減措施確認人在實施項畫〇，在未實施項畫×2、分析報告單由申請單位粘貼在第一聯(lián)3、本作業(yè)票保存期為一年編號：＿＿＿＿＿進入受限空間安全作業(yè)票HSE-01-04-29-C01 第二聯(lián).作業(yè)人員申請單位施工單位裝置或區(qū)域受限空間名稱作業(yè)時間年月日時分至年月日時分作業(yè)內(nèi)容風險辨識風險削減措施確認（〇/×）生產(chǎn)風險1作業(yè)部位內(nèi)有可燃、有毒物料用蒸汽、氮氣或水徹底處理干凈；可燃、有毒氣體分析合格2作業(yè)部位內(nèi)危險物料串入將作業(yè)部位與可燃、有毒、窒息、腐蝕物料管道連接處用盲板隔
6、斷3缺氧窒息或富氧中毒進行有效通風，禁止通純氧，取樣分析氧含量19.5%～23.5%4帶有轉(zhuǎn)動部件設備傷害轉(zhuǎn)動設備開關斷電上鎖、掛警示牌，必要時設專人監(jiān)護5作業(yè)溫度超過40℃人員中暑自然通風降溫，必要時強制通風6監(jiān)護人與作業(yè)人聯(lián)絡不暢作業(yè)人與監(jiān)護人確定聯(lián)絡信號和聯(lián)絡方法，保持聯(lián)絡7應急器材不足監(jiān)護人員應準備足夠的應急救護器材及自身防護器材8動火、臨時用電、盲板抽堵作業(yè)按規(guī)定辦理相應的作業(yè)票其它風險及削減措施：申請單位作業(yè)負責人簽字：作業(yè)風險1作業(yè)點上方墜落物墜落傷人在作業(yè)點上方設置隔離屏障或支撐2照明電壓不符合要求受限空間照明電
7、壓應小于等于36V，在潮濕容器、狹小容器內(nèi)作業(yè)電壓應小于等于12V3引燃可燃物使用防爆型低壓燈具及不發(fā)生火花的工具4存在有毒有害物質(zhì)佩戴隔離式防護面具；嚴禁作業(yè)人員在有毒、窒息環(huán)境下摘下防毒面具5高處作業(yè)易發(fā)生墜落搭設安全梯或安全平臺6電氣作業(yè)危害使用超過安全電壓的手持電動工具作業(yè)或進行電焊作業(yè)時，應配備漏電保護器；在潮濕容器中，作業(yè)人員應站在絕緣板上，同時保證金屬容器接地可靠7發(fā)生突發(fā)事件遺漏作業(yè)人員每次作業(yè)前后清點人數(shù)8工具、材料遺留在設備內(nèi)作業(yè)前后清點登記工具、材料等，作業(yè)后認真檢查現(xiàn)場9逃生通道不暢出入口內(nèi)外無障礙物，安
8、全通道暢通其它風險及削減措施：施工單位作業(yè)負責人簽字：需使用的個人防護用品：（打√）□安全帽；□護目鏡；□防飛濺面罩；□防護鞋；□防酸堿服；□自背式空氣呼吸器；□焊工頭盔；□救生繩；□安全帶；□逃生器；□耳塞；□便攜式氣體檢測儀；□防毒面罩；□其它：申請單位作業(yè)
