冠狀動脈瘤樣擴(kuò)張病因與治療的研究進(jìn)展

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1、冠狀動脈瘤樣擴(kuò)張病因與治療的研究進(jìn)展王歡歡綜述袁晉青審校國家心血管病中心中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院北京100037【摘要】隨著冠狀動脈CT血管成像、核磁共振成像及介入手術(shù)治療的推廣，有關(guān)冠狀動脈瘤樣擴(kuò)張的報告逐漸增多，常見病因有動脈粥樣硬化、介入治療、川崎病等，但其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，選擇優(yōu)化的治療方案仍具有爭議?，F(xiàn)介紹冠狀動脈瘤樣擴(kuò)張的病因與治療的研宄進(jìn)展?！娟P(guān)鍵詞】冠狀動脈瘤樣擴(kuò)張；動脈粥樣硬化；川崎病Abstract:Theincidenceofcoronaryarteryectasia(CAE)incr

2、easedgraduallywithcoronaryCTA，MRIandinterventionaltherapy.Although,thepathogenesisofCAEisnotfullyunderstood，atherosclerosis,Kawasakidisease,revascularproceduresarethemostcommoncausesofCAE.HerewereviewedCAE,itspathogenesisandtreatmenttherapyrecently.Keywords

3、:coronaryarteryectasia,atherosclerosis,Kawasakidisease【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2096-0867(2015)-08-148-02冠狀動脈瘤樣擴(kuò)張(coronaryarteryectasia,CAE)是指冠狀動脈周部或彌漫性擴(kuò)張，直徑超過了相鄰正常冠狀動脈的1.5-2倍，若超過2倍稱為冠狀動脈瘤(coronaryarteryaneurysm,CAA)，直徑超過20mm則稱為巨大冠狀動脈瘤(GCAA)。CAE最早于1761年由尸檢發(fā)現(xiàn)

4、，1958年通過冠狀動脈造影診斷了該疾?。?］。目前認(rèn)為CAE患病率為1.2%?5%［2-4］，并且男性患病率更高。在不同國家與種族間患病率也大為不同，亞洲部分地IX的患病率較高，如印度的患病率甚至可高達(dá)10%?12%［5-6］。冠狀動脈瘤樣擴(kuò)張因擴(kuò)張段產(chǎn)生緩慢血流量，因此可誘發(fā)心絞痛及心肌梗死，冠狀動脈瘤破裂嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。隨著冠狀動脈造影、冠狀動脈CT、磁共振血管造影及冠脈介入治療的普及，有關(guān)CAE的報道及研究越來越多，但是確切病因仍不清楚，治療方案的選擇仍有爭議，木文旨在對CAE的病因及治療闡述如下。

5、1.病因1.1動脈粥樣硬化雖然CAE在任何年齡都可以診斷，但動脈粥樣硬化仍是主要病因［7-9］,大約50-52%的CAE病因為動脈粥樣硬化，這一?類冠狀動脈瘤往往呈多形態(tài)，且不局限于一支血管。Markis根據(jù)冠狀動脈擴(kuò)張程度將CAE分為4型，①I型：兩支血管或兩支以上血管彌漫性擴(kuò)張；②II型：--支血管彌漫性擴(kuò)張及另一支血管局部擴(kuò)張；③III型：僅有一支血管彌漫性擴(kuò)張；④IV型：三支血管均無彌漫性擴(kuò)張，僅奮局限性或節(jié)段性擴(kuò)張。最常見的受累部位是右冠狀動脈近段和中段，其次是左冠狀動脈前降支、左回旋支，而左主干罕

6、見。對CAE處血管壁的顯微鏡下觀察可以看到典型的動脈粥樣硬化斑塊的成分，如脂質(zhì)沉積在內(nèi)膜、局灶性鈣化和纖維化、膽固醇結(jié)晶、血栓、炎癥細(xì)胞以及被破壞的內(nèi)膜和中層。Marki等認(rèn)為血管壁壓力與血管壁彈性的失衡是導(dǎo)致形成冠狀動脈瘤的原因，在這種情況下，血管壁的彈性減弱將會使中膜更容易被破壞［8】。Schoenhagen等應(yīng)用IVUS觀察動脈粥樣硬化既可表現(xiàn)為動脈收縮，也可以表現(xiàn)為動脈擴(kuò)張［10］。而siouffi則認(rèn)為，狹窄部位血流速度升高會使剪切應(yīng)力增加，從而導(dǎo)致內(nèi)皮損傷及狹窄后擴(kuò)張［11］。1.2川崎病(Kaw

7、askidiseaae，KD)又稱皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征，是—?種好發(fā)于中等大小動脈的急性炎癥性血管炎，1967年在日本首次報道，好發(fā)于6個月?5歲的兒童，是兒童獲得性心臟病最常見的原因［12］,大約15%?25%未經(jīng)治療的兒童最終發(fā)展為冠狀動脈損害。KD的發(fā)病可能由一種或多種感染源誘發(fā)，激活機(jī)體的免疫系統(tǒng)，使遺傳易感者發(fā)病，但蘇具體的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。川崎病伴冠狀動脈損傷的危險因素較多，主要包括年齡、性別、C-反應(yīng)蛋白、發(fā)熱持續(xù)吋間、血小板計數(shù)、血沉及丙種球蛋白的使用吋間［13-14］。川崎病導(dǎo)致的

8、冠狀動脈損害是永久性的，早期主要表現(xiàn)為冠狀動脈擴(kuò)張及動脈瘤形成，部分冠狀動脈擴(kuò)張及動脈瘤易合并血栓；晚期表現(xiàn)為冠狀動脈壁鈣化和(或)管壁的狹窄閉塞，是小兒缺血性心臟病、心肌梗死及猝死的主要原因，蘇中預(yù)后最差的是GCAA。因此早期明確川崎病患兒冇無冠狀動脈損害是降低本病死亡率的關(guān)鍵，同吋遠(yuǎn)期隨訪對川崎病冠狀動脈損害也有重要的意義。1.3介入操作相關(guān)隨著介入技術(shù)的發(fā)展，介入治療后CAE引發(fā)人們對其形成原