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《講題二直擊ascvd-直擊事件ascvd他汀優(yōu)化管理-審批終版課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、直擊ASCVD——直擊動粥性心血管事件ASCVD他汀優(yōu)化管理XXX教授XXX醫(yī)院動脈粥樣硬化——應(yīng)盡早關(guān)注泡沫細胞脂紋中期損傷粥樣硬化纖維斑塊復(fù)合性病變/破裂內(nèi)皮功能失調(diào)10歲開始30歲開始40歲開始脂質(zhì)沉積為主平滑肌細胞遷移，膠原增生血栓出血PepineCJ.AmJCardiol.1998;82(suppl10A):23S-27S.指南對確診ASCVD的定義心肌梗死病史穩(wěn)定或不穩(wěn)定性心絞痛急性冠脈綜合征冠脈或其它血管重建手術(shù)缺血性卒中/TIA外周動脈粥樣硬化疾病其他動脈粥樣硬化性疾病腎動脈粥樣硬化繼發(fā)于動脈粥樣硬化的主動脈瘤頸動脈斑塊影像學(xué)研究中的動脈粥樣硬化證
2、據(jù)冠狀動脈或CT血管造影負(fù)荷超聲心動圖或核醫(yī)學(xué)成像冠狀動脈鈣化評分≥300單位，或考慮年齡、性別和種族時≥第75百分位數(shù)2013ACC/AHA指南2014NLA指南(草案)StoneNJ,etal.JACC.2013,doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002https://www.lipid.org/patient-centeredASCVD對臨床的意義對各臨床科室：ASCVD統(tǒng)一動粥疾病的名稱和概念，有利于疾病總體風(fēng)險管理對臨床醫(yī)生：ASCVD能提供更為簡化和優(yōu)化的治療方案對患者：ASCVD能加強患者對動粥疾病的認(rèn)識，提高依從性直擊ASCVD
3、“三部曲”識別ASCVD患者：知曉與認(rèn)識ASCVD；了解哪些患者屬于ASCVDASCVD高危人群：評估ASCVD風(fēng)險治療強調(diào)在高危患者中，立即啟動適當(dāng)強度的他汀治療LDL-c水平用于評估患者依從性管理患者教育：提高ASCVD關(guān)注，提升治療意愿與依從性疾病管理：以降低ASCVD風(fēng)險為最終目標(biāo)1，識別：聚焦ASCVD極高風(fēng)險/高風(fēng)險--NLA指南(草案)對ASCVD的危險分層危險分層標(biāo)準(zhǔn)治療目標(biāo)考慮藥物治療非HDL-C（LDL-C）mg/dL低風(fēng)險0-1個ASCVD主要風(fēng)險因素考慮已知的其他風(fēng)險指標(biāo)<130（<100）≥190（≥160）中等風(fēng)險2個ASCVD主要風(fēng)險
4、因素建議定量風(fēng)險評分考慮其他風(fēng)險指標(biāo)<130（<100）≥160（≥130）高風(fēng)險≥3個ASCVD主要風(fēng)險因素1型或2型糖尿病*伴0-1個其他ASCVD主要風(fēng)險因素；同時無終末靶器官損傷證據(jù)3期或4期慢性腎病LDL-C≥190mg/dL10年內(nèi)發(fā)生CHD事件的風(fēng)險≥10%<130（<100）≥130（≥100）極高風(fēng)險確診ASCVD1型或2型糖尿病*≥2個其他主要ASCVD風(fēng)險因素；伴有終末靶器官損傷證據(jù)<100（<70）≥100（≥70）注：對于患有ASCVD或糖尿病的患者，無論其致動脈粥樣硬化性膽固醇的基線水平如何，均應(yīng)給予中等強度或高強度他汀類藥物治療。ht
5、tps://www.lipid.org/patient-centered3.高血壓合并高膽固醇血癥伴有多個危險因素中-高強度他汀LDL-C目標(biāo)值<100mg/dL2.糖尿病：糖尿病+ASCVD糖尿病+高膽固醇血癥+≥1危險因素中-高強度他汀LDL-C目標(biāo)值<70mg/dLLDL-C目標(biāo)值<100mg/dL1.確診的ASCVD：急性冠脈綜合征心肌梗死病史穩(wěn)定/不穩(wěn)定心絞痛冠脈或其它血管重建手術(shù)缺血性卒中/TIA動脈粥樣硬化證據(jù)(頸動脈/腎動脈)中-高強度他汀LDL-C目標(biāo)值<70mg/dL疾病管理患者教育1ASCVD和ASCVD高危人群疾病管理患者教育疾病管理患者教
6、育1.StoneNJ,etal.JACC.2013,doi:10.1016/j.jacc.2013.11.0022DiabetesCareVolume2014;37Suppl1:S14-803.https://www.lipid.org/patient-centered識別治療管理識別治療管理識別治療管理2，治療：他汀類藥物的問世，為ASCVD的防治提供了解決之道單核細胞LDL-C粘附分子巨噬細胞泡沫細胞氧化的LDL-C斑塊破裂平滑肌細胞CRPLibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.1999;340:
7、115-126.斑塊不穩(wěn)定和血栓形成氧化炎癥反應(yīng)內(nèi)皮功能不良CRP=C-reactiveprotein;LDL-C=low-densitylipoproteincholesterol.他汀2治療：對于不同類型的ASCVD患者，選擇被證實廣泛獲益的他汀他汀ACSCHD卒中伴高膽固醇血癥糖尿病合并高膽固醇血癥高血壓+高膽固醇血癥伴有多個危險因素阿托伐他汀MIRACL（+）PROVEIT（+）ARMYDA-ACS（+）RECAPTURE（+）NAPLESII（+）GREACE（+）ALLIANCE（+）TNT（+）IDEAL（+）SPARCL（+）CARDS（+）ASC
8、OT-LL
