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1、第三節(jié)高血壓病hypertension一、概述高血壓病是人類最常見的心血管疾病之一，是危害人類健康的主要疾病。高血壓（hypertension）:是以體循環(huán)動脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的獨(dú)立性全身性疾病，多見于中老年人，不同性別。種族間存在差異。成年人高血壓:是指收縮壓≥18.4kPa（140mmHg）和/或舒張壓≥12kPa（90mmHg）分類(1)繼發(fā)性高血壓:又稱癥狀性高血壓,5%-10%(2)原發(fā)性高血壓（特發(fā)性高血壓）：是我國最常見的心血管疾病之一最多見，占90%-95%◆原因不明◆多見30
2、-40歲以后◆男、女無明顯差別二、病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，尚未明了，多種因素綜合作用 (一)危險因素:1.遺傳因素及家族聚集性：遺傳因素是高血壓的重要易患因素，75%高血壓患者具有遺傳素質(zhì)，有明顯的家族發(fā)病傾向，具有明顯家族聚集性。分子生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：遺傳缺陷或某些基因的變異和突變與高血壓發(fā)生密切相關(guān)，血管緊張素編碼基因的分子變異與高血壓的發(fā)生密切相關(guān)。認(rèn)為高血壓受多基因遺傳影響。2.膳食因素:（1）鹽的攝入量:攝鹽量與血壓成正相關(guān)（2）肥胖：調(diào)查顯示，人群中隨著體重指數(shù)的增加，血壓水平和
3、高血壓患病率均逐漸增加。（3）飲酒：中度以上飲酒是高血壓發(fā)病因素之一3、社會心理因素:精神緊張使集體長期處于應(yīng)激性狀態(tài)，促進(jìn)高血壓發(fā)生4、體力活動：體力活動與高血壓成負(fù)相關(guān)，缺乏體力活動的人發(fā)生高血壓的危險性增加5、神經(jīng)內(nèi)分泌因素：（二）發(fā)病機(jī)制高血壓的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，凡是能引起心排出量和外周阻力增加的因素均可導(dǎo)致血壓升高：1、血管的神經(jīng)調(diào)節(jié)：各種因素腦干和下丘腦心血管運(yùn)動中樞↑交感神經(jīng)興奮性↑腎上腺髓質(zhì)分泌持續(xù)↑血管平滑肌收縮血壓升高兒茶酚胺類分泌↑2、血管的體液調(diào)節(jié)：血液中的化學(xué)物質(zhì)通過作用于
4、心血管而調(diào)節(jié)血壓。交感神經(jīng)興奮去甲腎上腺素↑小動脈痙攣收縮血壓升高腎缺血球旁器分泌腎素血管緊張素、II↑收縮血管血管緊張素Ⅰ腎上腺皮質(zhì)醛固酮↑Na+、水潴留血容量增加3、Na＋潴留：體內(nèi)Na＋過多，可以起鈉、水潴留，血容量增加，心排出量增加，導(dǎo)致血壓升高?？梢螓}攝入過多引起，也可因腎素－血管緊張素系統(tǒng)多基因缺陷或上皮Na＋通道蛋白單基因突變，導(dǎo)致腎性鈉、水潴留，引起高血壓的發(fā)生4、血管平滑肌收縮變化：高血壓患者的血管對縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性升高，對舒血管物質(zhì)的反應(yīng)性降低，導(dǎo)致血管張力和外周阻力持續(xù)升高。
5、5、血管的結(jié)構(gòu)異常：血管結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致：（1）血管舒縮物質(zhì)、促生長因子產(chǎn)生異常；（2）血管反應(yīng)性異常和血管舒縮機(jī)制失衡；體液因子血管緊張素Ⅱ前列腺素類兒茶酚胺類激肽類血栓素一氧化氮白細(xì)胞三烯類（舒血管因子類）內(nèi)皮素（縮血管因子類）Na+鹽皮質(zhì)激素類心房肽↓血容量↓心輸出量↓心率和心縮力↓血壓=×外周阻力←↑自動調(diào)節(jié)離子（pH、缺氧）α-受體激素β-受體激素(縮血管因子)(舒血管因子)神經(jīng)因子發(fā)病機(jī)制三、類型及病理變化類型:（一）良性高血壓：又稱緩進(jìn)型高血壓，95%，累及全身細(xì)小動脈1.功能紊亂期①部
6、位:累及細(xì)小動脈血管 細(xì)動脈：中膜有1~2層SMC（如腎小球小A）小動脈：管徑<1mm的動脈，如腎小葉間A、弓形A②病變特點(diǎn)：全身細(xì)、小動脈間歇性痙攣，無器質(zhì)性改變③臨床：血壓波動性升高、頭昏、頭痛精神心理因素——服用鎮(zhèn)靜藥或心情放松，癥狀減輕或消失2.動脈病變期(1)細(xì)動脈：細(xì)動脈硬化鏡下：內(nèi)皮下至管壁見紅染、無結(jié)構(gòu)的均質(zhì)玻璃樣物，管壁增厚、管腔狹窄甚至閉塞。(2)小動脈硬化①主要累及：腎小葉間A、弓形A及腦的小A。②病變：內(nèi)膜膠原及彈力纖維↑，中膜SMC↑，內(nèi)彈力膜分裂，彈力f、膠原f增生→管腔
7、狹窄(3)大動脈硬化伴發(fā)AS(4)臨床：血壓持續(xù)升高失去波動性，需降壓藥才能降低血壓3.內(nèi)臟病變期(1)心臟的病變：早期：左心室代償肥大，體積增大，重量↑，400g以上，高度肥大者達(dá)800g，左室壁增厚1.5–2.0cm，肉柱、乳頭肌明顯變粗，但心腔不擴(kuò)張，稱向心性肥大晚期：心腔擴(kuò)張、心壁變薄，稱離心性肥大以上改變統(tǒng)稱高血壓性心臟病(2)腎臟病變：①肉眼：雙側(cè)對稱性縮小、重量變輕、質(zhì)地變硬，表面布滿均勻的細(xì)顆粒，被膜不易剝離，稱原發(fā)性顆粒狀固縮腎。切面、皮質(zhì)變薄，腎盂周圍脂肪增生。②鏡下：◆腎細(xì)小動
8、脈硬化：入球小動脈玻璃樣變，小葉間A，弓形A管壁增厚◆部分腎小球萎縮、纖維化，玻璃樣變，相應(yīng)腎小管亦萎縮、消失,?！魵埓婺I小球：代償性肥大，腎小管擴(kuò)張◆間質(zhì)纖維組織增生(3)腦的病變①腦水腫高血壓腦病:顱內(nèi)壓↑,頭痛、嘔吐高血壓危象：抽搐、意識障礙②腦軟化：多發(fā)，小的梗死灶→微梗死灶③腦出血：最嚴(yán)重并發(fā)癥1)好發(fā)部位：基底節(jié)、內(nèi)囊；其次為大腦白質(zhì)、橋腦和小腦。2)原因：Ⅰ腦血管硬化致血管壁變脆Ⅱ微小動脈瘤破裂出血Ⅲ豆紋動脈與大腦中動脈呈直角分支，受較高血壓的沖擊易破裂
