《高血壓病》課件

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1、宜春學院醫(yī)學院黃少敏原發(fā)性高血壓primaryhypertension原發(fā)性高血壓定義：體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。原發(fā)：原因不明95%，高血壓病繼發(fā)：某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，有明確而獨立的病因。原發(fā)性高血壓本身癥狀（血壓升高所致），本身又是危險因素,導致心、腦、腎、血管等靶器官損害，功能衰竭原發(fā)性高血壓流行病學一.患病率高二.并發(fā)癥多腦卒中心衰腎衰三.防治水平低20世紀50年代以來進行了三次(59.79.91年)普查，高血壓患病率分別為5.11%、7.73%、11.88%，總體呈上升趨勢，推算現(xiàn)有高血壓患者已

2、超過1億人。以每年新發(fā)現(xiàn)350萬例的速度上升原發(fā)性高血壓總之，中國特色的高血壓防治現(xiàn)狀是：患病率高.致殘率高.死亡率高知曉率低.治療率低.控制率低“三低”“三高”1991年資料：我國高血壓知曉率城市36.3%，農(nóng)村13.7%；治療率城市17.4%，農(nóng)村5.4%；控制率城市4.2%，農(nóng)村1.2%。美國高血壓知曉率68.4%、治療率53.6%、控制率27.4%。血壓水平的定義類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓＜120＜80正常血壓＜130＜85正常高值130~13985~891級高血壓（輕度）140~15990~

3、99亞組：臨界高血壓140~14990~942級高血壓（中度）160~179100~1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮性高血壓≥140＜90亞組：臨界高血壓140~149＜90原發(fā)性高血壓18歲以上成人，未服抗高血壓藥物的情況下，SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg為高血壓?；颊逽BP與DBP屬不同級別時，應(yīng)按兩者中較高的級別分類。原發(fā)性高血壓患者既往有高血壓史，目前正服抗高血壓藥，血壓雖已低于140/90mmHg，亦應(yīng)診斷為高血壓。二次或二次以上非同日多次重復血壓測定所得的均值為據(jù)原發(fā)性高血壓一

4、、遺傳因素占40%二、環(huán)境因素占60%飲食、精神應(yīng)激三、其他因素體重、避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病因有明顯的家庭聚集性⒈飲食：鈉鹽攝入量越高，高血壓患病率越高。高蛋白質(zhì)攝入屬于升壓因素；飲酒超過50g乙醇者高血壓患病率明顯增高⒉精神應(yīng)激：腦力勞動者高于體力勞動者原發(fā)性高血壓血壓的調(diào)節(jié)：平均動脈血壓(BP)=心排血量(CO)×總外周阻力(PR)心排血量：血容量、心率、心肌收縮力總外周阻力：阻力小動脈結(jié)構(gòu)改變血管壁順應(yīng)性（大動脈）降低血管舒縮狀態(tài)原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓病因及發(fā)病機制不明目前普遍認為是在一定遺傳背景下由多

5、因素共同作用的結(jié)果高血壓的發(fā)病機制主要集中在以下幾個方面1.交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進2.腎性水鈉潴留3.腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)4.細胞膜離子轉(zhuǎn)運異常5.胰島素抵抗原發(fā)性高血壓病因和發(fā)病機制示意圖原發(fā)性高血壓早期無改變，持續(xù)及進展小動脈改變，管壁增厚，管腔狹窄，血管重構(gòu)，靶器官損害，促進動脈粥樣硬化。病理原發(fā)性高血壓心：心室肥厚、衰竭、脂質(zhì)沉積腦：腦出血腦血栓腎：腎衰視網(wǎng)膜：動脈痙攣、硬化、出血、滲出病理病理圖示：腎入球動脈玻璃樣變高血壓之腦出血左室向心性肥大，心室壁增厚原發(fā)性高血壓㈠癥狀：早期無癥狀、或頭痛、眩暈、疲勞、

6、心悸等㈡體征：主動脈瓣區(qū)第二心音亢進、收縮期雜音、第四心音㈢惡性或急進型高血壓：病情急驟發(fā)展，舒張壓≥130mmHg，并有頭痛、視力模糊、眼底出血，腎臟損害突出；病性進展迅速，預后差，常死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥原發(fā)性高血壓⒈高血壓危象⒉高血壓腦?、衬X血管病⒋心力衰竭⒌慢性腎功能衰竭⒍主動脈夾層分離并發(fā)癥小動脈發(fā)生強烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀。危象發(fā)生時，出現(xiàn)頭痛、煩燥、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等嚴重癥狀，以及伴有痙攣動脈累及的靶器官缺血癥狀。過高的血壓突破了腦血流

7、自動調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫。臨床表現(xiàn)以腦病的癥狀與體征為特點，表現(xiàn)為彌漫性嚴重頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂，甚至昏迷、局灶性或全身性抽搐。實驗室檢查眼底1級---動脈變細，反光增強2級---狹窄、動靜脈交叉壓迫3級---眼底出血、滲出4級---視神經(jīng)乳頭水腫尿常規(guī)、血糖、血膽固醇、甘油三酯、腎功能、心電圖等；部分根據(jù)需要可進一步檢查超聲心動圖等。診斷與鑒別診斷：診斷1.強調(diào)必須在不同時間(非同日)測量2次或2次以上血壓方能確定有無高血壓2.確定高血壓后應(yīng)通過必要的檢查來排除繼發(fā)性高血壓3.判斷為原發(fā)性高血

8、壓后，對其進行臨床分期并做危險分層病史體格檢查血壓測量實驗室檢查診斷與鑒別診斷：---評估血壓水平：1、2、3級類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓＜120＜80正常血壓＜130＜85正常高值130~13985~891級高血壓（輕度）140~15990~99亞組：臨界高血壓140~14990