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1、脊柱的局部解剖丁忠良皮膚淺筋膜皮神經(jīng)淺血管深筋膜肌層血管神經(jīng)脊柱椎管及其內(nèi)容物境界與分區(qū)骨性標(biāo)志肌性標(biāo)志脊柱區(qū)的層次結(jié)構(gòu)特點(diǎn)境界分區(qū)體表標(biāo)志概述皮膚切口操作淺筋膜1．顯露斜方?。╰rapeziusmuscle）2．觀察淺筋膜并找出有關(guān)血管和神經(jīng)枕動(dòng)脈(occipitalartery)枕大神經(jīng)（greateroccipitalnerve)枕淋巴結(jié)(occipitallymphnode)3、脊神經(jīng)的后支(dorsalramiofspinalnerve)內(nèi)側(cè)支外側(cè)支臀上皮神經(jīng)4、肋間動(dòng)脈和腰動(dòng)脈時(shí)后支(dorsabranchesofthelumbarartery)5、腰區(qū)沿腹外側(cè)作一縱切口，此處
2、脂肪性的淺筋膜與致密的深筋膜可以明顯分開深筋膜及肌肉1．觀察深筋膜及胸腰筋膜（thoraco-lumbarfascia）(或腰背筋膜1umbodorsalfascia)2．觀察背部淺層肌肉：斜方肌及背闊?。╨atissimusdorsimuscle）3．起點(diǎn)處切斷斜方肌，將肌片翻向外側(cè)副神經(jīng)及伴行的頸橫動(dòng)脈降支肩胛提肌菱形肌,近棘突切斷該肌翻向外側(cè)觀察上后鋸肌檢查頸橫動(dòng)脈的降支和肩胛背神經(jīng)。切斷上后鋸肌深筋膜及肌肉（續(xù)1）4．解剖頸夾肌、頭夾肌及半棘?。赫硐氯牵赫硐律窠?jīng)、錐動(dòng)脈枕大神經(jīng)、枕動(dòng)脈5.腰下三角。6.切斷背闊肌下后鋸肌(serratusposteriorinferiormusc
3、le)腰上三角切斷下后鋸肌于肋骨上的止點(diǎn)深筋膜及肌肉（續(xù)2）腹橫肌腱膜8.豎脊肌(erectorspinaemuscle)胸腰筋膜深層腰方肌(quadratuslum-borummusele)9.腰方肌筋膜，腹內(nèi)筋膜(abdo-minalinternalfascia)，腹橫筋膜10.髂腹下神經(jīng)（iliohypogastricnerve）肋下神經(jīng)(subcostalnerve)11.第十二肋12.腎旁脂肪(pararenalfat)背部深層及脊柱（thedeeplayerofbackandvertebra）清除脊柱兩旁的豎脊肌,觀察棘間韌帶、黃韌帶及錐板。椎板鋸斷硬膜外腔：脂肪、疏松結(jié)締組織
4、和椎內(nèi)靜脈叢硬脊膜，第二骶椎剖開硬脊膜（spinalduramater），觀察蛛網(wǎng)膜（arachnoidmater），潛在的硬膜下腔切開蛛網(wǎng)膜，觀察軟脊膜（spinalpiamater），蛛網(wǎng)膜下腔（subarachnoidcavity），終池觀察脊髓的外形后正中溝，后外側(cè)溝，后根，脊神經(jīng)節(jié)頸膨大（cervicalenlargement），腰膨大（lumbarenlargement）齒狀韌帶（ligamentumdenticulatum）終絲（filumterminale），馬尾（caudaequina）復(fù)習(xí)思考題項(xiàng)部皮膚與筋膜在結(jié)構(gòu)上有什么特征？胸腰筋膜的范圍是指哪些部位？它和哪些肌肉、
5、神經(jīng)有密切關(guān)連？背部由淺入深由哪些結(jié)構(gòu)組成？請(qǐng)你根據(jù)解剖所見談?wù)勊鼈兊那闆r。為什么腎臟的手術(shù)入路要從腰部沿第十二肋下做斜切口？層次如何？應(yīng)注意什么？復(fù)習(xí)思考題（續(xù)）椎管各壁由哪些結(jié)構(gòu)組成？椎管的哪一部分最易引起狹窄？狹窄后會(huì)出現(xiàn)什么現(xiàn)象？椎管內(nèi)有哪幾層膜和形成哪幾個(gè)腔隙，各有什么重要意義？作椎板減壓述時(shí)，要暴露出椎板，由淺入深要切開哪些層次結(jié)構(gòu)？椎靜脈叢位于哪些？有何重要意義？椎間盤的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)如何？在什么部位易引起椎間盤突出癥？可產(chǎn)生什么現(xiàn)象？深筋膜的特點(diǎn)項(xiàng)區(qū)的深筋膜分為淺、深二層，淺層覆蓋在斜方肌表面，深層在該肌的深面，稱項(xiàng)筋膜。胸背區(qū)和腰區(qū)的深筋膜也分淺、深層，淺層位于斜方肌和背闊
6、肌的表面；深層較厚，稱胸腰筋膜，包裹豎脊肌與腰方肌，在腰部明顯增厚，可分前、中、后三層。骶尾區(qū)的深筋膜較薄弱，與骶骨背面的骨膜相結(jié)合。第二腰椎返回概述肌肉的層次（一）由淺至深大致分為四層：第一層有斜方肌、背闊肌和腹外斜肌后部；第二層有夾肌、肩胛提肌、菱形肌、上后鋸肌、下后鋸肌和腹內(nèi)斜肌后部；第三層有豎脊肌和腹橫肌后部；第四層有枕下肌、橫突棘肌和橫突間肌等。肌肉圍成的三角枕下三角：三角的底為軟后膜和寰椎后弓，淺面為夾肌和半棘肌，枕大神經(jīng)行于其間。三角內(nèi)有枕下神經(jīng)和椎動(dòng)脈經(jīng)過。聽診三角：或稱肩胛旁三角。三角的底為薄層脂肪組織、深筋膜和第6肋間隙，表面覆以皮膚和淺筋膜，是背部聽診呼吸音最清楚的部
7、位。腰上三角：三角的底為腹橫肌的腱膜，腱膜深面有3條神經(jīng)，腱膜的前方有腎和腰方肌。腎手術(shù)的腹膜外入路必經(jīng)此三角。是腰疝的好發(fā)區(qū)，也是腹膜后間隙膿腫穿破或引流的部位。腰下三角：三角的底為腹內(nèi)斜肌，表面僅覆以皮膚和淺筋膜。此三角為腹后壁的又一薄弱區(qū)，也可形成腰疝。腰區(qū)深部膿腫也可經(jīng)腰下三角出現(xiàn)于皮下。返回概述肌肉的層次（二）深部血管和神經(jīng)深部的血管：深部的動(dòng)脈來源與淺部一致，另有椎動(dòng)脈供血。脊柱區(qū)的深部靜脈與動(dòng)脈伴行。脊柱區(qū)
