《局部解剖學(xué)脊柱區(qū)》ppt課件

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1、脊柱區(qū)vertebralregion脊柱區(qū)又稱背區(qū)back，是指脊柱及其后方和兩側(cè)的軟組織所共同配布的區(qū)域。（一）概述一、境界和分區(qū)上界自枕外隆凸和上項(xiàng)線兩側(cè)界為自斜方肌前緣、三角肌后緣上份、腋后襞與胸壁交界處、腋后線的連線下界為自髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的連線分區(qū)項(xiàng)區(qū)胸背區(qū)腰區(qū)骶尾區(qū)二、表面解剖(Surfaceanatomy)頸椎（C）：第7頸椎棘突較長(zhǎng)，常作為辨認(rèn)椎骨序數(shù)的標(biāo)志胸椎（T）：棘突斜向后下，呈疊瓦狀腰椎（L）：棘突呈水平位，第4腰椎棘突平髂嵴最高點(diǎn)骶椎（S）：融合為骶正中嵴，S2平對(duì)兩側(cè)髂后上棘的連線骶管裂孔

2、：第4、5骶椎背面的切跡與尾骨圍成的孔骶角：易于觸及，是骶管麻醉的進(jìn)針定位標(biāo)志棘突spinousprocess2.骶管裂孔和骶角3.尾骨左、右髂后上棘與第5腰椎棘突和尾骨尖的邊線構(gòu)成當(dāng)腰椎或骶、尾椎骨折或骨盆畸形時(shí)，菱形區(qū)可變形肩胛岡內(nèi)側(cè)端的連線，平對(duì)第3胸椎棘突兩肩胛骨下角的連線，平對(duì)第7胸椎棘突豎脊肌外側(cè)緣與第12肋的交角腎位于該角深部，是腎囊封閉常用的進(jìn)針部位4.Michaelis菱形區(qū)（米氏區(qū)）（圖）5.肩胛骨（圖）6.脊肋角（圖）三、層次結(jié)構(gòu)（layerstructure）（一）皮膚（skin）(二）淺筋膜（supe

3、rficialfarcia）1.皮神經(jīng)（cutaniousnerve）是第2頸神經(jīng)后支的分支，在斜方肌起點(diǎn)上項(xiàng)線下方淺出，伴枕動(dòng)脈分支上行頑固性枕大神經(jīng)痛阻滯點(diǎn)行經(jīng)腰區(qū)，穿胸腰筋膜淺出，越髂嵴分布至臀區(qū)上部淺出處比較集中，當(dāng)腰部急劇扭轉(zhuǎn)時(shí)，神經(jīng)易被拉傷，導(dǎo)致腰腿痛2.淺血管（superficialvessel）枕大神經(jīng)（圖）臀上皮神經(jīng)（圖）(三)深筋膜（deepfacsia）淺層覆蓋在斜方肌表面深層在該肌深面較為薄弱，覆于豎脊肌表面，向上續(xù)項(xiàng)筋膜，內(nèi)側(cè)附于胸椎棘突和棘上韌帶，外側(cè)附于肋角后層覆于豎脊肌后面中層位于豎脊肌與腰方肌

4、之間前層又稱腰方肌筋膜項(xiàng)筋膜和胸腰筋膜活動(dòng)度大，是腰腿痛原因之一中層上部張于第12肋與第1腰椎橫突之間的部分增厚，形成腰肋韌帶，腎手術(shù)時(shí)，切斷此韌帶可加大第12肋的活動(dòng)度，便于顯露腎項(xiàng)筋膜（Nachalfacsia）胸腰筋膜(Thoracolumbarfacsia)背部（圖）腰區(qū)增厚（圖）臨床意義(圖)（四）肌層（Muscles）第一層:斜方肌、背闊肌和腹外斜肌后部第二層:夾肌、肩提肌、菱形肌、上后鋸肌、下后鋸肌和腹內(nèi)斜肌后部第三層:豎脊肌和腹橫肌后部第四層:枕下肌、橫突棘肌和橫突間肌邊界：內(nèi)上界為斜方肌的外下緣外側(cè)界為肩胛骨

5、脊柱緣下界為背闊肌上緣三角的底為薄層脂肪組織、筋膜和第6肋間隙表面覆以皮膚和筋膜意義：是背部聽(tīng)診呼吸音最清楚的部位分層（圖）2.形成結(jié)構(gòu)（1）聽(tīng)診三角（圖）（2）枕下三角（圖）內(nèi)上界頭后大直肌外上界頭上斜肌外下界頭下斜肌底為環(huán)枕后膜和環(huán)椎后弓淺面夾肌和半棘肌內(nèi)有枕下神經(jīng)、椎動(dòng)脈經(jīng)過(guò)各種疾病可壓迫之形成腦供血不足邊界意義photo內(nèi)側(cè)界為豎脊肌外側(cè)緣外下界為腹內(nèi)斜肌后緣上界為第12肋腹橫肌起始部的腱膜腱膜深面有三條與第12肋平行排列的神經(jīng)，自上而下為肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和髂腹溝神經(jīng)腱膜的前方有腎和腰方肌腎手術(shù)腹膜外入路必經(jīng)此三角

6、當(dāng)切開(kāi)此腱膜時(shí)應(yīng)注意保護(hù)上述三神經(jīng)腰上三角是腹后壁薄弱區(qū)之一，腹腔器官可在此三角向后突，形成腰疝底邊界意義（3）腰上三角（圖）photo下界髂嵴上緣外上腹外斜肌后緣內(nèi)上背闊肌前下緣此三角為腹后壁的又一薄弱區(qū)，亦可形成腰疝腹膜后隙膿腫可形成膨隆性皮下膿腫盲腸后位深部闌尾炎時(shí)，此三角區(qū)有明顯壓痛邊界意義（4）腰下三角（圖）(五)深部的血管和神經(jīng)（Thevesselangdnerveofthedeeplayer）1.血管(Vessel)枕動(dòng)脈occipitalartery肩胛背動(dòng)脈dorsalscapularartery椎動(dòng)脈頸橫動(dòng)

7、脈分支photo2.神經(jīng)(Nerve)脊神經(jīng)后支（圖）行徑特點(diǎn)自椎間孔由脊神經(jīng)分出，分為后內(nèi)側(cè)支和后外側(cè)支呈明顯節(jié)段性分布，手術(shù)橫斷背深肌時(shí)，不會(huì)引起肌肉癱瘓行徑中通過(guò)一些特殊結(jié)構(gòu)：后支分出后向后穿骨纖維孔至橫突間肌后外側(cè)支入豎脊肌，穿胸腰筋膜淺出后內(nèi)側(cè)支經(jīng)骨纖維管下行至背深肌穿胸腰筋膜淺出上述結(jié)構(gòu)堅(jiān)韌而缺乏彈性，腰部活動(dòng)性大，這些孔道易變形、變窄，壓迫通過(guò)的血管、神經(jīng)導(dǎo)致腰腿痛意義內(nèi)側(cè)緣四、椎管及其內(nèi)容物（vertebralcanalandcontent）由游離椎骨的椎孔和骶骨的骶管連成，上接枕骨大孔與顱腔相通，下達(dá)骶管裂孔

8、而終其內(nèi)容有脊髓、脊髓被膜、脊神經(jīng)根、血管及結(jié)締組織等骨纖維孔骨纖維管(圖)組成內(nèi)容臨床意義(一)椎管vertebralcanal椎管壁的構(gòu)成（圖）側(cè)壁前壁后壁椎弓根和椎間孔椎體后面、椎間盤后緣和后縱韌帶構(gòu)成椎弓板、黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)構(gòu)成椎管壁的任何結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，如椎體骨質(zhì)增