亞洲高血壓合并左心室肥厚診斷專家共識(shí)解讀課件

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1、二、倍怡?氯沙坦鉀片一、《亞洲高血壓合并左心室肥厚診治專家共識(shí)》解讀《亞洲高血壓合并左心室肥厚診治專家共識(shí)》解讀孫寧玲，Jaw-WenChen，王繼光，謝良地，陳魯原，牟建軍，孫躍民，Chern-EnChiang，Cheuk-ManYu，HuayCheemTan，ＲazaliOmar，霍勇亞洲心臟病學(xué)會(huì)，中國高血壓聯(lián)盟，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)前言左心室肥厚(leftventricularhypertrophy，LVH)是一種心室壁增厚、心肌重量增加和心肌重塑的心肌變化現(xiàn)象。在生理狀態(tài)下一些從事高運(yùn)動(dòng)負(fù)荷

2、的運(yùn)動(dòng)員可以出現(xiàn)代償性LVH，但高血壓作為引起心肌病理性改變的重要疾病之一，可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)體液等方面的諸多異常變化，使心肌產(chǎn)生病理性LVH。臨床上有超過30%的高血壓可能發(fā)生LVH，且發(fā)生率與高血壓嚴(yán)重程度呈正相關(guān)高血壓伴LVH的加權(quán)危險(xiǎn)將會(huì)加劇并促進(jìn)心腦血管病的發(fā)生和進(jìn)展，因此高血壓伴LVH是一種必須關(guān)注的靶器官損害。亞洲地區(qū)的高血壓指南均將LVH作為重要的高血壓心臟靶器官受損指標(biāo)，也指出控制血壓是延緩以及逆轉(zhuǎn)LVH進(jìn)程的重要治療策略高血壓合并LVH的流行病學(xué)目前高血壓患者LVH的臨床診斷主要依賴于

3、心電圖(electrocardiography，ECG)和超聲心動(dòng)圖(echocardiography，ECHO)。不同的方法得到的LVH檢出率存在較大差異。男性檢出率女性檢出率高加索人亞洲中國ECG檢出率18.1%~18.9%24.2%~24.4%16.6%~16.8%8.6%～26.4%40%19.2%～34.3%ECHO檢出率35.6%~40.9%36%~43.5%37.9%~46.2%14.5%～44.8%58.3%26.0%～73.2%亞洲高血壓合并左心室肥厚診治專家共識(shí)[J]，中華高血壓雜志,20

4、16,24(7):619-627高血壓合并LVH的發(fā)生機(jī)制及危害1血液動(dòng)力學(xué)因素2神經(jīng)體液調(diào)節(jié)因素3心血管組織旁分泌/自分泌因子的參與4遺傳因素主要因素血流動(dòng)力學(xué)因素高血壓患者左室肥厚、左室重量指數(shù)增加壓力負(fù)荷（收縮期負(fù)荷）容量負(fù)荷（舒張期負(fù)荷））增加心肌細(xì)胞容積、心肌細(xì)胞尺寸以及改變膠原蛋白基質(zhì)的成分增加心肌細(xì)胞容積、心肌細(xì)胞尺寸以及改變膠原蛋白基質(zhì)的成分神經(jīng)體液因素神經(jīng)體液因素)、RASS系統(tǒng)：RASS活性增加，循環(huán)中的血管緊張素強(qiáng)力收縮小動(dòng)脈、刺激醛固酮分泌而擴(kuò)容、促進(jìn)兒茶酚胺釋放，從而顯著升壓。局部組

5、織中的AngⅡ則發(fā)揮長期效應(yīng)，通過結(jié)合其AngⅡ1型受體，調(diào)控原癌基因和相關(guān)蛋白表達(dá)，使心肌細(xì)胞肥大、膠原增生，進(jìn)而導(dǎo)致心臟纖維重構(gòu)和LVH交感神經(jīng)-腎上腺素系統(tǒng)：交感神經(jīng)興奮性升高引起去甲腎上腺(NE)增多，NE通過興奮α1腎上腺素能受體使心肌細(xì)胞蛋白合成增多，促使心肌細(xì)胞總蛋白和非收縮蛋白合成，出現(xiàn)心肌細(xì)胞肥大。同時(shí)，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性升高也導(dǎo)致炎癥因子入侵心臟，引發(fā)心肌纖維化，進(jìn)一步加重心肌肥厚。高血壓合并LVH的危害危害降低冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備（CFR）影響左心室功能增加心律失常風(fēng)險(xiǎn)增加心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)左心室舒

6、張功能不全、左心室收縮功能障礙LVH程度越重，心血管病風(fēng)險(xiǎn)越高增加腎臟和主要心血管事件及死亡風(fēng)險(xiǎn)逆轉(zhuǎn)LVH的意義降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)其他獲益，如降低糖尿病新發(fā)率高血壓合并LVH的診斷方法和診斷流程確診高血壓確診LVH排除導(dǎo)致LVH的其他原因LVH診斷方法LVH的診斷方法包括心電圖、ECHO、心臟核磁共振成像(cardiacmagneticresonance，CMR)等，這些診斷方法的敏感性、特異性不同，費(fèi)用和可及性也存在差異(表1)LVH診斷方法心電圖有很強(qiáng)的特異性，但敏感性差，而超聲心動(dòng)圖的特異性和敏感性都好

7、。心電圖應(yīng)該作為所有高血壓患者的篩查手段，有條件的醫(yī)院可以進(jìn)行超聲檢查。心電圖是一種篩查方式，超聲心動(dòng)圖則可以確診。心電圖可以捕捉到心律不齊，而心律不齊在超聲心動(dòng)圖中可能會(huì)受影響。當(dāng)左室肥厚確診而不能確定原因時(shí)，可行MR診斷ESC2016：孫寧玲教授談高血壓目標(biāo)值研究進(jìn)展與會(huì)議熱點(diǎn)http://heart.dxy.cn/article/502670?trace=pns常用心電圖診斷LVH的標(biāo)準(zhǔn)①Sokolow-Lyon指數(shù)(SV1+RV5)>3.5mV2013歐洲高血壓學(xué)會(huì)/歐洲心臟病學(xué)會(huì)ESH/ESC高血壓

8、管理指南2014日本高血壓指南或Sokolow-Lyon指數(shù)＞3.8mV中國高血壓防治指南2010②Cornell電壓－時(shí)間乘積＞244mV·ms2013ESH/ESC高血壓管理指南中國高血壓防治指南2010③RaVL＞1.1mV2013ESH/ESC高血壓管理指南④左心室高電壓(如RV5＞2.5mV)可作為簡易指標(biāo)，用于初步診斷常用ECHO診斷LVH的標(biāo)準(zhǔn)ECHO診斷LVH的標(biāo)準(zhǔn)（M型超聲的立方體