鼻咽癌調(diào)強(qiáng)適形放療口腔粘膜反應(yīng)護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)

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1、鼻咽癌調(diào)強(qiáng)適形放療口腔粘膜反應(yīng)護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)薛梅1許燕玲2*通訊作者1.上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院腫瘤放療科上海200233；2.上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院護(hù)理部上海200233【摘要】目的：探討鼻咽癌調(diào)強(qiáng)適形放療口腔粘膜反應(yīng)護(hù)理干預(yù)效果。方法：選擇首次根治性放射治療鼻咽癌患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組50例和干預(yù)組50例，對(duì)照組給予傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式，放療初期單一的健康宣教，出現(xiàn)U腔粘膜反應(yīng)后，護(hù)士遵醫(yī)矚給藥或給予口腔常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組患者在上述基礎(chǔ)上根據(jù)患者及家屬的文化背景、個(gè)人生活習(xí)慣、對(duì)治療的配合度、放療方案的個(gè)體差異及不同年齡等主動(dòng)實(shí)施個(gè)體化的干預(yù)。根據(jù)R

2、TOG分級(jí)，比較兩組患者在調(diào)強(qiáng)放療期間口腔粘膜反應(yīng)的發(fā)生率及程度。結(jié)果：干預(yù)組口腔粘膜反應(yīng)程度比對(duì)照組明顯降低（PC0.001）。結(jié)論：對(duì)鼻咽癌患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，可減輕口腔粘膜炎的發(fā)生和發(fā)展。【關(guān)鍵詞】鼻咽癌；調(diào)強(qiáng)放療；口腔粘膜反應(yīng)；護(hù)理干預(yù)【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1764-8999（2015）7-0499-01鼻咽癌是一種常見(jiàn)的頭頸部腫瘤，緊鄰顱底，手術(shù)切除困難,對(duì)放射線敏感。放射治療是鼻咽癌首選和最有效的治療方法［1］。放射性口腔粘膜反應(yīng)是鼻咽癌放療中最常見(jiàn)，也是患者最難以忍受的急性并發(fā)癥之一［2］,主要出現(xiàn)U腔疼痛、粘膜糜爛、潰瘍，

3、甚至口腔感染，是導(dǎo)致放療中斷的常見(jiàn)原因，影響患者的生存質(zhì)量和治療效果。做好放射性口腔粘膜反應(yīng)的護(hù)理，對(duì)減輕患者的痛苦，順利完成放療計(jì)劃具有重要的作用。我院自2005年起對(duì)頭頸部腫瘤患者實(shí)施調(diào)強(qiáng)適形放射治療技術(shù)（IMRT），放療過(guò)程中實(shí)施口腔粘膜反應(yīng)護(hù)理干預(yù)，降低了口腔粘膜反應(yīng)的分級(jí)，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2010年10月一2012年10月在本科室治療的100例均經(jīng)鼻咽部活檢病理學(xué)診斷為鼻咽癌并擬行根治性放療的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組。兩組患者一般資料比較差異無(wú)顯著意義，具有可比性。2方法采用問(wèn)卷法收集資料，所用問(wèn)卷為一般資料問(wèn)卷。由專(zhuān)

4、人采用統(tǒng)一的解釋講解并填寫(xiě)表格。放療第1一2周內(nèi)每周觀察評(píng)估口腔粘膜并記錄，放療第3周至療程結(jié)束每天觀察評(píng)估U腔粘膜并及吋記錄。2.1護(hù)理方法[3][4]對(duì)照組給予傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式，放療初期單一的健康宣教（即介紹治療方式方法、可能會(huì)出現(xiàn)的放療副作用、放療注意事項(xiàng)及飲食指導(dǎo)。在MRT治療中出現(xiàn)UI腔粘膜反應(yīng)后，護(hù)士遵醫(yī)囑給藥或給予UI腔常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組患者在上述基礎(chǔ)上根據(jù)患者及家屬的文化背景、個(gè)人生活A(yù)）慣、對(duì)治療的配合度、放療方案的個(gè)體差異及不同年齡等，針對(duì)性采用板報(bào)、健康宣教冊(cè)分章節(jié)解釋、公休座談會(huì)及個(gè)別交流等實(shí)施個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)。2.2入組標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)組織病理學(xué)證實(shí)為

5、原發(fā)性鼻咽癌患者。放射治療方式及劑量：根治性，IMRT,66Gy；治療時(shí)間：6周，30次（每周5次）；卡氏評(píng)分〉70;無(wú)放療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：有糖尿病史，原發(fā)灶有放療史，有轉(zhuǎn)移者。2.3急性UI腔粘膜的臨床分級(jí)急性口腔粘膜的臨床分級(jí)參照美國(guó)腫瘤放射治療協(xié)作組（RadiationTherapyOncologyGroup,RTOG）.0級(jí):無(wú)變化;I級(jí)：口腔粘膜充血水腫、紅斑、口咽干燥、輕度疼痛，偶發(fā)，進(jìn)食固體食物閑難；II級(jí)：斑點(diǎn)狀白膜，粘膜明顯充血水腫，有紅斑、潰瘍形成，中度疼痛，間歇性，可耐受，進(jìn)軟食困難；III級(jí)：主要是U腔潰瘍，成片纖維性粘膜炎，粘膜極度充血、糜爛、

6、出血、融合成片狀白膜，疼痛劇烈，并影響進(jìn)食，只能進(jìn)流質(zhì)飲食；IV級(jí)：粘膜大面積潰瘍，常伴隨奮膿性分泌物，劇痛不能進(jìn)食，需對(duì)癥治療。2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法釆用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，有序分類(lèi)資料吋行秩和檢驗(yàn)。P<0.001為差異有顯著意義。3結(jié)果4討論4.1放療前護(hù)理干預(yù)葉政君［5］等研究表明，頭頸部腫瘤放療患者UI腔潰瘍發(fā)生的原因除放療吋電離輻射損傷外，還與患者本身U腔衛(wèi)生A）慣、奮無(wú)U腔疾患、放療護(hù)理相關(guān)知識(shí)的了解程度有關(guān)。黎容清［6】研究表明未重視口咽炎預(yù)防的患者，其發(fā)生較預(yù)防者早2?3天，可見(jiàn)預(yù)防護(hù)理的重要性。4.1.1放療知識(shí)宣教常規(guī)護(hù)理模式主動(dòng)性缺

7、乏，對(duì)患者具體指導(dǎo)及監(jiān)督反饋不夠；而對(duì)干預(yù)組患者將健康宣教具體化、直觀化，保持與患者互動(dòng)并適吋指導(dǎo)監(jiān)督患者對(duì)宣教措施的落實(shí)，保證患者對(duì)護(hù)理的依從性，冋吋重視患者在治療全過(guò)程中的心理狀態(tài)，及吋疏導(dǎo)，體現(xiàn)護(hù)理干預(yù)的連續(xù)性、針對(duì)性、個(gè)體化。幫助病患之間建立互幫對(duì)子，交流治療的心得體會(huì)，分享治療的成功。4.1.2評(píng)估U腔情況放療前評(píng)估患者機(jī)體狀況、U腔衛(wèi)生情況及U腔粘膜情況，有U腔疾患者積極治療，去除沒(méi)右保留價(jià)值的殘根、殘冠和不合適的義齒，對(duì)牙周炎，牙齦炎的患者也應(yīng)該采取相應(yīng)治療后再進(jìn)行放射治療［7】。4.1.3口腔護(hù)理指導(dǎo)放療前教會(huì)患者保持口腔衛(wèi)生的方法，