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1、護(hù)理干預(yù)在食管癌適形調(diào)強(qiáng)放療患者中的效果觀察余敏（江蘇省常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院江蘇金壇213200）【摘要】目的：探討護(hù)理干預(yù)對食管癌放療患者的臨床效果。方法：選取2015年01月?2016年02月在我科放射治療的100例食管癌放療患者為研究對象，據(jù)就診順序?qū)⑹彻馨┓暖熁颊叻譃橛^察組和對照組各50例，對照組給予食管癌放療常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者并發(fā)癥及對護(hù)理滿意度情況。結(jié)果：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，對護(hù)理滿意率高于對照組，P<0.05。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)在食管癌調(diào)強(qiáng)適形放療患者中的效果顯著，值得推廣
2、?！娟P(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；食管癌；三維適形放療【中圖分類號】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1007-8231（2016）09-0173-02放射治療是診療食管癌的重要方法之一，但食管癌放療過程中易引起放射性食管炎、放射性皮炎，病人難以接受，加之患者醫(yī)學(xué)知識缺乏，放療中不配合放療及護(hù)理，嚴(yán)重影響了放療的效果，我科2015年08月起對食管癌放療患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)敘述如下。1.資料與方法1.1一般資料選取我科2015年01月?2016年02月收治的管癌放療患者100例，按就診順序分對照組和觀察組各50例，其中男72例，
3、女28例，年齡48?85歲，平均年齡65歲?；颊呔?jīng)病理診斷為惡性腫瘤，其中鱗癌68例，腺癌20例，小細(xì)胞癌12例。分期11期20例，III期42例，IV期38例。兩組患者在性別、年齡、文化、病情等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05>,具有可比性。1.2方法采用6MVX線照射，GTV劑量60Gy/28?30次/5.5?6周。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)。1.2.1心理護(hù)理腫瘤患者總是冇恐懼、悲觀的心理，護(hù)士要熱情主動(dòng)，多和患者溝通，冋情理解患者，耐心解答患者的疑問，告知患者治療的重要性，向其介紹樂觀病友和康復(fù)
4、的病例，使其相信腫瘤是可治的。講解放療的相關(guān)知識及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和應(yīng)對技巧。使患者積極配合治療，II多與家屬交流，取得家屬的信任配合。良好社會(huì)支持對提高抗癌治療效果及患者的生活質(zhì)量極為重要。1.2.2飲食的護(hù)理進(jìn)食少渣食物，依疾病情況進(jìn)食流汁、半流汁或軟食；忌食煎炒油炸堅(jiān)硬辛辣和刺激性食物；禁用煙酒，多進(jìn)高蛋白高熱量高維生素食物。不能進(jìn)食者應(yīng)采用靜脈營養(yǎng)，注意口腔衛(wèi)生，飯前飯后用溫開水漱UI，進(jìn)食后喝一杯溫開水以沖洗食管，減少食物在食管殘留。1.2.3并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理(1)放射性食管炎放射線對食管黏膜可產(chǎn)生不同程度損傷，使食管黏膜出現(xiàn)
5、充血水腫糜爛、一過性食管狹窄。當(dāng)放療劑量達(dá)20?30Gy時(shí)就可出現(xiàn)不同程度的放射性食管炎，表現(xiàn)為進(jìn)食吋伴胸骨后疼痛、燒灼感、吞咽不適食欲減退等癥狀，影響放療進(jìn)程，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)攝入不足而中斷治療［1】。放射性食管炎是食管癌放療較常見的不良反應(yīng)，在放療期間的患者，以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主，少食多餐，避免粗糙食物及冇刺激性食物，以免引起對食管黏膜的再次損傷。進(jìn)食后飲適量溫開水沖洗食管，減少食物殘留。對照組放射性食管炎一般發(fā)生在放療后lw,觀察組最早發(fā)生在放療后第12天，觀察組在放療開始口服康復(fù)新液預(yù)防治療，康復(fù)新液可促進(jìn)表皮細(xì)
6、胞生長和肉芽組織增生，促進(jìn)黏膜毛細(xì)血管增生改善局部血流，消除炎癥水腫，縮短創(chuàng)面愈合吋間。餐后含服康復(fù)新液20ml緩慢下咽，1次/d，如患者奮放射性食管炎表現(xiàn)吋則三餐后各服用一次。疼痛加重時(shí)加用(甘露醇250lnl+利多卡因10ml+地塞米松10mg),30ml/次tid，餐前15min含漱數(shù)分鐘后緩慢咽下。觀察組6例出現(xiàn)放性食管炎疼痛加重，經(jīng)上述干預(yù)后癥狀緩解，順利完成放療。(2)放射性肺炎放射性肺炎與照射劑量、面積、部位、方式有關(guān)，通常在完成放射治療后1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，嚴(yán)重的可發(fā)生永久性肺纖維化導(dǎo)致死亡。表現(xiàn)為刺激性咳嗽、干咳、胸痛氣促、發(fā)熱
7、基至高熱、呼吸閑難、肺功能不全。影像學(xué)顯示大片致密陰影與放療區(qū)域一致。觀察組放射性肺炎5例，最早在放療后第45天出現(xiàn)，通過保持病室定期消毒，開窗通風(fēng)保證空氣清新，試氣吸入，根據(jù)醫(yī)囑給予止咳對癥治療，重者給予抗生素、維生素、激素治療。經(jīng)上述干預(yù)后癥狀緩解，順利完成放療。(1)放射性皮炎指導(dǎo)患者穿柔軟寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，以減少對局部皮膚的刺激，注意放療區(qū)皮膚的干燥，可用清水洗澡，避免使用肥皂、淋浴露等。不要搓洗照射野皮膚。照射區(qū)皮膚不能用膠皮，禁用刺激性藥物如腆酒、酒精等。皮膚出現(xiàn)脫屑吋不能用手撕剝，可用維生素E膠囊外擦［2］。當(dāng)皮膚出現(xiàn)濕性放射性
8、皮炎吋，在局部清洗、抗感染同吋，采用暴露療法，或外敷云南白藥，亦可用燒傷膏外涂［3】。觀察組冇3例發(fā)生III級放射性皮炎，經(jīng)上訴處理均好轉(zhuǎn)，未影響治療。(2)骨髓抑制放射線對骨髓
