白內(nèi)障青光眼護(hù)理課件

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1、第五講白內(nèi)障青光眼護(hù)理.白內(nèi)障病人護(hù)理概念：晶狀體混濁。分類：年齡相關(guān)性、先天性、代謝性、外傷性、并發(fā)性等。年齡相關(guān)性白內(nèi)障病因：不明，與晶狀體老化、紫外線照射、全身疾病如高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、遺傳因素及晶狀體營養(yǎng)和代謝障礙等有關(guān)。治療原則因目前尚無療效肯定的藥物，故以手術(shù)治療為主。臨床表現(xiàn)50歲以上，雙眼性，呈漸進(jìn)性、無痛性視力下降。臨床上根據(jù)形成部位分為皮質(zhì)性、核性和后囊膜下性三類。其中皮質(zhì)性白內(nèi)障最為常見。皮質(zhì)性白內(nèi)障混濁部位視力并發(fā)癥初發(fā)期周邊部車輪狀可正常膨脹期大部混濁不勻明顯青光眼虹膜投影（+）成熟期全混

2、，白色光感虹膜投影（-）過熟期皮質(zhì)液化光感青光眼核下沉眼內(nèi)炎虹膜投影法：以細(xì)光呈45度自瞳孔緣斜行投射至晶體，如晶體混濁位于核心部，在混濁區(qū)與瞳孔緣之間有一新月狀透明區(qū)，混濁越重陰影越窄。如晶體全部混濁則新月狀陰影完全消失核性白內(nèi)障晶體混濁從核心開始,灰黃色→棕黃→棕黑后囊膜下白內(nèi)障在晶狀體后囊膜下的皮質(zhì)淺層出現(xiàn)的黃色混濁，其間夾雜著小空泡和金黃色或白色結(jié)晶樣顆粒。【護(hù)理診斷】1.感知改變視力障礙，與晶狀體混濁有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥繼發(fā)青光眼、晶體過敏性葡萄膜炎、術(shù)后傷口感染等?！咀o(hù)理措施】1.藥物治療：滴用白內(nèi)停、谷光甘

3、肽等眼藥水。同時(shí)口服維生素C、維生素Ε等。2.定期復(fù)查，慎用散瞳劑，以免繼發(fā)青光眼。3.協(xié)助醫(yī)生對影響生活和工作的白內(nèi)障病人施行手術(shù)治療。囊外摘除、超乳，為目前首選術(shù)式。激光乳化損傷更小。【護(hù)理措施】4.術(shù)前護(hù)理：解釋手術(shù)方式、復(fù)明效果，消除其緊張恐懼心理。術(shù)前三天點(diǎn)抗生素眼藥水、沖洗結(jié)膜囊及淚道，檢查視功能、眼壓、角膜曲率半徑和眼軸長度。全身檢查包括血壓、血糖、心電圖、胸透、肝功、血尿常規(guī)、凝血功能等?！咀o(hù)理措施】5?.術(shù)后護(hù)理：超乳術(shù)休息片刻即可回家，囊外摘除者送回病房平臥休息。注意術(shù)后有無眼痛、充血、視力下降等。換

4、藥、點(diǎn)藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作。囑勿揉眼、劇烈活動(dòng)等。同時(shí)，加強(qiáng)生活護(hù)理。健康教育1．白內(nèi)障是我國防盲治盲工作的重點(diǎn)，應(yīng)積極宣傳防治知識(shí)，建立防治網(wǎng)絡(luò)，群防群治。2．定期隨訪，如出現(xiàn)虹視、眼疼、頭痛、惡心嘔吐等，提示可能發(fā)生急性青光眼，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。3．避免紫外線、紅外線、放射線等直接、長時(shí)間照射眼部，外出時(shí)可戴太陽鏡保護(hù)。適量補(bǔ)充維生素E、維生素C。4.指導(dǎo)人工晶體植入術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)，避免意外發(fā)生。未植入人工晶體者，術(shù)后3個(gè)月配普通框架眼鏡（雙眼）或角膜接觸鏡矯正視力。青光眼病人的護(hù)理概念：眼壓增高，引起視功能障礙和視神經(jīng)

5、萎縮。青光眼是我國的常見眼病，為致盲眼病的第四位。人群發(fā)病率約為0.12%~1.64%。屬不可治之盲，因此應(yīng)早診早治。眼壓概念：眼內(nèi)容物對眼球壁的壓力。房水為主要影響因素。正常值：10mmHg~21mmHg（1.33kPa~2.79kPa）。病理值：>21mmHg，兩眼壓差≥5mmHg，晝夜波動(dòng)≥8mmHg急閉閉角原發(fā)性慢閉開角分類繼發(fā)性先天性急性閉角型青光眼是一種以眼壓急劇升高并伴有相應(yīng)癥狀和眼前段組織改變?yōu)樘卣鞯那喙庋邸?0歲以上女性多見，雙眼性，家族遺傳性。病因（1）解剖上：前房淺，房角窄。（2）生理上：年齡增大→

6、晶體變凸與虹膜緊貼→生理性瞳孔阻滯→后房壓力增大→周邊虹膜膨隆與小梁網(wǎng)緊貼→房角關(guān)閉。（3）誘因：常發(fā)生于激動(dòng)、勞累、瞳孔散大時(shí)。治療原則1．手術(shù)治療為主。2．術(shù)前積極用藥物降眼壓。臨床表現(xiàn)1．臨床前期：無癥狀，但有前房淺、房角窄等解剖因素。2．先兆期：小發(fā)作。霧視、虹視、眼脹。休息后自行緩解。臨床表現(xiàn)3．急性發(fā)作期癥狀：劇烈眼脹痛、同側(cè)頭痛，伴惡心、嘔吐，視力劇降。檢查：混合充血、角膜霧樣水腫、前房極淺、房角關(guān)閉、瞳孔散大、眼壓升高。發(fā)作后“三聯(lián)征”。臨床表現(xiàn)4．間歇期：藥物或自行緩解，房角重新開放。5．慢性期：房角廣

7、泛粘連，視功能漸損，眼壓中度升高，眼底可見視乳頭萎縮及凹陷。6．絕對期：無光感。【護(hù)理診斷】1．疼痛：眼痛與眼壓升高有關(guān)。2．感知改變：視力下降與高眼壓所致角膜水腫、前房混濁、視神經(jīng)萎縮有關(guān)。⒊焦慮與擔(dān)心預(yù)后不良有關(guān)⒋知識(shí)缺乏缺乏相關(guān)的防治知識(shí)?！咀o(hù)理措施】1．遵醫(yī)囑用藥：縮瞳劑、β腎上腺素能受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑和高滲劑。常用的藥物有1%匹羅卡品眼藥水滴眼，5min一次，瞳孔縮小后改每2小時(shí)一次，配合滴用0.25%~0.5%噻嗎洛爾，20%甘露醇250ml快速靜脈點(diǎn)滴，口服乙酰唑胺等?！咀o(hù)理措施】2．注意縮瞳藥的毒

8、性作用，每次點(diǎn)藥后壓迫淚囊2~3min。乙酰唑胺久用可引起低鉀和尿路結(jié)石?！咀o(hù)理措施】3．手術(shù)護(hù)理：常用的手術(shù)有周邊虹膜切除術(shù)、激光虹膜切開術(shù)、小梁切除術(shù)等。術(shù)前解釋手術(shù)目的，消除緊張。按內(nèi)眼術(shù)前護(hù)理做好準(zhǔn)備，術(shù)后第1天開始換藥，注意有無眼痛、觀察切口、濾過泡形成、前房形成等情況?！咀o(hù)理措施】4．加強(qiáng)心理及生活護(hù)理：