白內障青光眼聯(lián)合手術的臨床護理

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1、白內障青光眼聯(lián)合手術的臨床護理【】目的探討小切口非乳化白內障囊外摘除、人工晶體植入聯(lián)合小梁切除（以下簡稱聯(lián)合手術）治療白內障合并青光眼的手術方法，評價臨床護理效果。方法對46例48眼青光眼合并白內障施行聯(lián)合手術，術后隨訪3-32個月，評價18個月，對視力眼壓、濾過泡及并發(fā)癥等進行臨床觀察。結果術后隨訪視力0.02～0.25者7眼，占14.58%；0.3～0.6者36眼，占75.00%；0.8～1.0者5眼，占10.42%。眼壓控制在正常范圍(≤21mmHg)者45眼，占93.75%。3眼術后眼壓在28mmHg左右，用噻嗎心安滴眼液滴眼，眼壓可控制在正常，濾過泡呈扁平狀的功

2、能性濾過泡41眼，占85.42%.bfz；角膜水腫29眼上方虹膜片狀萎縮2眼、人工晶體瞳孔夾持2眼。結論白內障合并青光眼聯(lián)合手術護理遠期效果良好?！　　娟P鍵詞】白內障青光眼聯(lián)合手術　?。篟473.77：B：1005-0515（2011）11-163-01　　　　自2005年5月至2010年10月對46例48眼青光眼合并白內障采用小切口非乳化白內障囊外摘出、后房型人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術（簡稱聯(lián)合手術），通過細心護理，獲得滿意效果，現(xiàn)報告如下：　　1資料和方法　　1.1一般資料　　自2005年5月至2010年10月在我院行小切口手法白內障囊外摘出、后房人工晶體植入聯(lián)合小梁

3、切除術共46例48眼，男23例23眼，女23例25眼。年齡56—85歲，平均68.7歲。其中原發(fā)性閉角型合并白內障6例6眼，白內障繼發(fā)青光眼6例6眼，48眼中虹膜后粘連瞳孔不圓者7眼?！　?.2術前檢查及準備　　常規(guī)檢查：視力、光定位、色覺、眼壓、前房角、眼電生理、眼A/B超，并按角膜曲率和A超測量的眼軸長度，根據(jù)SRK--Ⅱ公式計算出所需人工晶狀體屈光度。術前盡量以藥物治療將眼壓降至正常，術前30分鐘行淚道及結膜囊沖洗，滴復方托品酰胺滴眼液散瞳，剪睫毛。如果眼壓仍高則給予20%甘露醇250Ml快速靜滴，伴有糖尿病者則選用甘油果糖注射液降低眼壓。　　1.3術前護理　　1.

4、3.1心理護理術前了解患者的心理狀況，向患者及家屬介紹手術的必要性、手術過程，可能發(fā)生的并發(fā)癥及術后注意事項，以消除緊張、顧慮心理，取得患者的信任和主動配合。　　1.3.2術前訓練患者仰臥，頭部不動，轉動眼球，特別是向下轉動或固視，以配合手術?！　?.3.3教會患者咳嗽、打噴嚏時要張口呼吸，用舌尖頂住上鄂，以緩解沖動?！　?.3.4訓練患者床上使用大、小便器。　　1.3.5做好個人清潔衛(wèi)生，洗頭、洗澡，換好干凈內衣、內褲。　　1.4術后護理　　1.4.1術后第1天換藥，常規(guī)滴抗生素滴眼液。對有角膜水腫或前房滲出者，則結膜下注射慶大霉素、地塞米松及玻璃酸酶。滴托品酰胺滴眼液

5、活動瞳孔。　　1.4.2經常巡視病房，了解病人所需，及時解決。耐心向患者宣講術后注意事項，如保持飲食正常規(guī)律，不要用力擠眼、咳嗽，不要用手去揉眼、抓眼，并督促執(zhí)行。　　1.4.3密切觀察病情變化，注意傷口有無紅腫、疼痛，若有應及時報告醫(yī)師處理?！　?.4.4頭部固定，安靜臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，禁止突然翻身和坐起，禁止大聲說笑，禁止自行解開繃帶和移動敷料?！　?.4.5點眼藥時，動作宜輕穩(wěn)，掌握正確操作方法：拉下眼瞼，將眼藥點在下穹窿部，切勿壓迫眼球，不可直接點藥于角膜上?！　?.4.6不宜暴飲，一次飲水量不超1000毫升，應采取多次少飲的辦法，以免房水增多，引起眼壓升高

6、。多食蔬菜、水果，不宜飲濃茶、咖啡、辛辣等刺激性食物?！　?討論　　隨著生活水平提高，人均壽命延長，白內障合并青光眼的發(fā)生逐年增多，而今對青光眼合并白內障分次手術還是聯(lián)合手術，一直是臨床探討的問題，隨著眼科先進設備不斷引進及顯微手術不斷更新，提高了青光眼合并白內障聯(lián)合手術效果，避免了分期手術給病人所造成的痛苦，聯(lián)合手術已成為當前治療青光眼合并白內障的主要手術方法。早期白內障青光眼聯(lián)合手術因角膜切口大（10×20mm），不僅對組織損傷大，而且術后炎癥反應重，纖維組織增生明顯，導致濾過功能下降至眼壓升高，并且術后角膜散光較明顯，視力恢復不理想。我科采用小切口聯(lián)合手術，手術切口

7、?。?~7mm）并且在虹膜上，因為切口小，術后角膜散光度數(shù)小，視力恢復快，組織損傷小，炎癥反應輕，相應減少了濾過泡瘢痕化，確保功能性濾過。而本組術后視力差的7眼，術前長期高眼壓損傷視神經為主要原因，眼電生理F-VEP檢查已證實。　　通過我科護士精心護理，全部患者治愈出院，住院期間未發(fā)生護理并發(fā)癥，通過健康教育，患者掌握了自我護理方法，未發(fā)生術后眼部感染、出血、晶體脫落，生活質量得到明顯改善。