產(chǎn)程圖在頭位難產(chǎn)中應(yīng)用ppt課件

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1、產(chǎn)程圖在頭位難產(chǎn)中應(yīng)用產(chǎn)程是各種分娩因素相互作用的總的表現(xiàn)過程。1954年Friedman首先介紹應(yīng)用宮頸擴(kuò)張曲線記錄觀察產(chǎn)程的經(jīng)驗(yàn)，此后進(jìn)一步研究宮頸擴(kuò)張曲線和胎先露下降曲線的結(jié)果，闡明了兩者之間的關(guān)系。應(yīng)用產(chǎn)程圖觀察產(chǎn)程，方法簡(jiǎn)單、易行、實(shí)用，可一目了然地看到產(chǎn)程的經(jīng)過，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常，判斷分娩的難易，及時(shí)對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行處理，改善母嬰預(yù)后。1一、臨產(chǎn)的診斷臨產(chǎn)開始的重要標(biāo)準(zhǔn)為有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒以上，間歇5—6分鐘左右，同時(shí)伴隨進(jìn)行性子宮頸管展平、子宮頸口擴(kuò)張和胎先露部下降。2二、產(chǎn)程分期分娩全過程是從規(guī)律宮

2、縮開始至胎兒胎盤娩出為止，簡(jiǎn)稱總產(chǎn)程。臨床一般分為三個(gè)產(chǎn)程。第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）3宮頸擴(kuò)張及胎頭下降：宮頸擴(kuò)張速度和胎頭下降速度是產(chǎn)程觀察的主要內(nèi)容，只有了解宮口擴(kuò)張和胎頭下降規(guī)律才能避免在產(chǎn)程進(jìn)展中進(jìn)行不適當(dāng)?shù)母缮妗?三、產(chǎn)程的臨床經(jīng)過宮頸擴(kuò)張的速度潛伏期慢1cm/2—3小時(shí)需8h>16h潛伏期延長(zhǎng)2—3cm加速階段3—4cm1.5—2h活躍期快最大傾斜階段4—9cm2h需4h>8h活躍期延長(zhǎng)3—10cm減緩階段9—10cm30min52、產(chǎn)程曲線的描繪是在產(chǎn)程觀察中，把每次肛查或陰道

3、檢查所得宮頸擴(kuò)張及先露高低的情況記錄在坐標(biāo)圖上，用紅園點(diǎn)表示宮頸擴(kuò)張程度，藍(lán)園點(diǎn)表示先露下降程度（水平），每次檢查后用紅線連接紅園點(diǎn)，用藍(lán)實(shí)線連接藍(lán)園點(diǎn)，繪成兩條曲線。橫坐標(biāo)表示時(shí)間，以小時(shí)為單位，縱坐標(biāo)表示宮頸擴(kuò)張及先露下降的程度。以厘米為單位。宮口擴(kuò)張3公分作為活躍期的起點(diǎn)，以起點(diǎn)標(biāo)志點(diǎn)處取與之相距4小時(shí)的縱坐標(biāo)10的標(biāo)志點(diǎn)畫一斜行連線，稱為警戒線。與警戒線相距4小時(shí)之處再畫一條與之平行的斜線稱為異常線。警戒線與異常線之間的區(qū)域稱為處理區(qū)。在處理區(qū)內(nèi)都應(yīng)進(jìn)行處理，這樣使難產(chǎn)因素的異常程度糾正，產(chǎn)程活躍期不超過正常上限。經(jīng)過處理區(qū)

4、內(nèi)處理，產(chǎn)程超過異常線時(shí)，常提示難產(chǎn)因素不易糾正，需要再行仔細(xì)檢查、分析、估計(jì)能否經(jīng)陰道分娩，決定分娩方式。83、附屬表格部分，記載檢查日期、時(shí)間、孕周、骨盆情況、預(yù)產(chǎn)期、血壓、胎心、宮縮等以及其它特殊發(fā)現(xiàn)和重要處理，在表達(dá)時(shí)間關(guān)系上，應(yīng)與產(chǎn)程曲線記錄相一致。4、為排除假臨產(chǎn)，當(dāng)宮口擴(kuò)張2公分以上時(shí)才開始記錄產(chǎn)程圖，以避免假臨產(chǎn)者的產(chǎn)程圖記載冗長(zhǎng)的缺點(diǎn)。借助產(chǎn)程圖的觀察記錄，隨時(shí)可掌握臨產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)程進(jìn)展及母兒情況，曾給予何種主要處理、效果如何等，便于對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分析，擬定進(jìn)一步處理方案。10五、異常產(chǎn)程圖的表現(xiàn)及處理（一）潛伏期異常的

5、表現(xiàn)及處理異常分娩者的臨產(chǎn)，多伴有原發(fā)性宮縮乏力、宮縮欠規(guī)則，間隔時(shí)間與收縮時(shí)間常不能按正常規(guī)律進(jìn)行，使用強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑后仍不能抑制宮縮，由于宮縮存在，影響產(chǎn)婦正常生活時(shí)，應(yīng)視為臨產(chǎn)，不能認(rèn)為尚未正式臨產(chǎn)而加以忽視。宮口擴(kuò)張2cm時(shí)應(yīng)開始繪制產(chǎn)程圖，描繪產(chǎn)程圖以前的情況可記錄于產(chǎn)程記錄單上，繪產(chǎn)程圖時(shí)，應(yīng)追溯確定臨產(chǎn)時(shí)間，并把臨產(chǎn)開始作為產(chǎn)程曲線的開始繪于產(chǎn)程圖上，以便明確潛伏期的長(zhǎng)短。潛伏期超過16小時(shí)，稱為潛伏期延長(zhǎng)。對(duì)于潛伏期已超過6—8小時(shí)，有潛伏期延長(zhǎng)傾向者應(yīng)及時(shí)處理。11方法1、靜滴催產(chǎn)素維持良好的宮縮；2、人工破膜加速產(chǎn)程進(jìn)

6、展和早期明確有無頭盆不稱；3、對(duì)宮頸堅(jiān)硬者可行徒手?jǐn)U張宮頸和宮頸旁封閉，以解除宮頸堅(jiān)硬，加速產(chǎn)程進(jìn)展；4、對(duì)經(jīng)積極處理4—6小時(shí)，宮口開大仍不足3公分，或?qū)m口開大3公分但先露在-2以上，跨恥征陽性或可疑，應(yīng)診斷為頭盆不稱，行急診剖宮產(chǎn)。12（二）活躍期異常的表現(xiàn)及處理產(chǎn)程圖中，活躍期異常診斷明確。1、當(dāng)宮口擴(kuò)張延緩及阻滯或（和）胎先露下降延緩及阻滯時(shí)，即可表現(xiàn)為宮口擴(kuò)張曲線超過警戒線進(jìn)入處理區(qū)，此時(shí)應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行陰道檢查，注意頭盆不稱或胎頭位置異常，胎頭未破者行人工破膜。2、當(dāng)宮口擴(kuò)張4—5公分時(shí)出現(xiàn)延緩或阻滯常為胎頭在入口處受阻，應(yīng)注

7、意骨盆入口有無狹窄或胎頭高直位、前不均傾位、額先露、巨大兒等。3、宮口擴(kuò)張7—8公分出現(xiàn)延緩或阻滯者，特別是伴有胎先露下降延緩或阻滯時(shí)，更應(yīng)注意持續(xù)性枕橫位及枕后位或中骨盆狹窄的可能，診斷為胎頭位置異常者應(yīng)盡可能手法糾正。13根據(jù)陰道檢查結(jié)果，結(jié)合胎兒大小、胎方位、胎心情況、羊水情況，慎重估計(jì)陰道分娩的可能性。1、明確異常者可考慮剖宮產(chǎn)。2、無明顯異常存在，即使宮縮強(qiáng)度中等，應(yīng)靜滴催產(chǎn)素維持良好的產(chǎn)力，觀察1—3小時(shí)，若經(jīng)處理后宮口開全，先露下降，多可能經(jīng)陰道分娩。3、若宮口仍不能開全，且有宮頸擴(kuò)張或先露下降阻滯，超過產(chǎn)程圖的異常線

8、，提示有較明顯頭盆不稱——剖宮產(chǎn)。14（三）、第二產(chǎn)程異常的診斷及處理1、宮口開全1小時(shí)，胎頭未撥露，提示胎先露下降延緩或阻滯，應(yīng)行陰道檢查。2、若先露在+2以上或雖達(dá)+3，但有胎頭變形及顱骨重疊明顯，胎頭在恥骨聯(lián)合上可觸及，應(yīng)行剖宮