慢性功能性便秘病因及發(fā)病機(jī)制研究現(xiàn)狀課件

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1、主講人：何毅慢性功能性便秘病因及發(fā)病機(jī)制研究現(xiàn)狀研究意義病因分析各型發(fā)病機(jī)制中醫(yī)研究現(xiàn)狀12發(fā)病機(jī)制分析研究意義●發(fā)病率高、逐年上漲、分布復(fù)雜●病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、缺乏明確標(biāo)準(zhǔn)●危害性廣、診治困難●患者認(rèn)識(shí)提升、需求量增高流行病學(xué)●發(fā)病率：發(fā)達(dá)國家10-15%，我國3-17%，平均發(fā)病率（羅馬III標(biāo)準(zhǔn)）16.7%,FC占總發(fā)病率91%,STC占FC總發(fā)病率43.5%●發(fā)病趨勢：女性高于男性（1.76:1-4.58:1）、隨年齡增長（兒童3-5%，成年人12-16%，老年人22-26%）、地區(qū)差異明顯、逐年上漲（社會(huì)-心理-環(huán)境模式）危害性●肛

2、管病變：肛裂、肛乳頭肥大、肛竇炎、哨兵痔、肛周膿腫、肛瘺、痔出血等●直腸病變：脫肛、直腸內(nèi)脫垂、直腸前突、會(huì)陰下降等，久之習(xí)慣性便秘?！袢硐到y(tǒng)：胃腸功能紊亂、心腦血管疾病、大腦功能障礙●心理影響：緊張、焦慮、抑郁、狂躁、藥物依耐性高。排便過程：腸蠕動(dòng)（胃結(jié)腸反射、口-肛反射、起立反射等）排便反射形成肛門直腸肌肉舒縮功能性便秘生理糞便自制：乙狀結(jié)腸-直腸角、肛門直腸角起到“閥”的作用儲(chǔ)存器及結(jié)腸自制功能括約肌自制功能（直腸肛管抑制反射）精神心理因素激素、神經(jīng)遞質(zhì)及調(diào)節(jié)因子異常排便動(dòng)力學(xué)異常腸道菌群失調(diào)12病因析分不良飲食及生活習(xí)慣醫(yī)源性因素（一

3、）不良飲食及生活習(xí)慣●進(jìn)食太少或所進(jìn)食物過于精細(xì)而含纖維素太少，導(dǎo)致胃一結(jié)腸反射減弱及腸內(nèi)壓力不足，則排便反射也隨之減弱?！耧嬎窟^少或過食辛辣溫燥之品等，導(dǎo)致腸液分泌減少，脂類攝入過少，大便潤滑不足，致使糞便干硬?！襁\(yùn)動(dòng)量不足，導(dǎo)致流向腸道的血液循環(huán)減少，腸螺動(dòng)減弱?！癫涣寂疟懔?xí)慣，如忽視晨起后的便意反射、工作原因或廁所、旅行、住院等環(huán)境因素造成意識(shí)性排便抑制均可導(dǎo)致排便反射減弱或消失。（二）排便動(dòng)力學(xué)異?！窠Y(jié)腸運(yùn)動(dòng)障礙：結(jié)腸動(dòng)力減弱，無法推動(dòng)餐后結(jié)腸的集團(tuán)運(yùn)動(dòng)，腸蠕動(dòng)減弱，導(dǎo)致內(nèi)容物傳輸延遲而引起便秘?！窀亻T括約肌功能障礙：正常情況下，當(dāng)糞

4、便排入直腸，直腸收縮，肛門括約肌松弛，直腸內(nèi)壓力大于肛管內(nèi)壓力將糞便排出。肛門括約肌功能異常時(shí)，排便反射中的環(huán)節(jié)收到干擾，反射被破壞，從而引起排便障礙。●結(jié)腸局部神經(jīng)肌肉發(fā)生病變，使腸道運(yùn)動(dòng)發(fā)生異常改變，導(dǎo)致大便排出困難。（三）激素、神經(jīng)遞質(zhì)和其他調(diào)節(jié)因子異常正常胃腸運(yùn)動(dòng)的完成需要激素、神經(jīng)遞質(zhì)、信使受體等調(diào)節(jié)因子與神經(jīng)系統(tǒng)的共同作用。一旦相關(guān)激素、神經(jīng)遞質(zhì)或其他調(diào)節(jié)因子發(fā)生異常，則會(huì)引起胃腸運(yùn)動(dòng)紊亂，從而影響排便活動(dòng)。（四）腸道菌群失調(diào)●功能性便秘患者的糞便菌群中，專性厭氧菌雙歧桿菌減少，而兼性厭氧菌的革蘭陰性桿菌和專性厭氧的梭狀芽孢桿菌或其

5、他腐敗菌大量增加，產(chǎn)生大量腸毒素和有害物質(zhì)，腸內(nèi)環(huán)境極度污染，腸蠕動(dòng)減慢，腸功能紊亂，腸生態(tài)失調(diào)導(dǎo)致便秘?！窠Y(jié)腸厭氧菌中，數(shù)量最多的是雙岐桿菌、類桿菌、乳酸桿菌等。雙岐桿菌作為腸道的優(yōu)勢菌是一種重要的生理性細(xì)菌，該菌具有合成多種維生素、促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收、廓清內(nèi)毒素、潤腸通便等作用。（五）精神心理因素●增加盆底肌群的緊張度，導(dǎo)致排便時(shí)肛管直腸矛盾運(yùn)動(dòng)，肛壓升高，肛門內(nèi)括約肌失弛緩?！裰参锷窠?jīng)系統(tǒng)失去平衡，交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，抑制腸道運(yùn)動(dòng)和分泌，抑制排便反射發(fā)生?！窠觌S著生活節(jié)奏及壓力改變，精神心理疾病成為便秘主要病因。（六）醫(yī)源性因素●長期應(yīng)

6、用緩瀉劑使便意閾值上升，腸道失去自行排便功能，從而造成意識(shí)性排便障礙?！衤樽韯┘奥樽磔o助劑使肌肉松弛，腸道蠕動(dòng)受抑制產(chǎn)生便秘?！駪?yīng)用可待因、抗抑郁藥、抗驚厥藥、鐵劑、抗膽堿類藥物可致腸道平滑肌功能異常導(dǎo)致便秘。肛門-直腸功能異常Cajal間質(zhì)細(xì)胞腸壁內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)變化結(jié)腸動(dòng)力異常12發(fā)病制機(jī)腸神經(jīng)系統(tǒng)腸-腦軸結(jié)腸癱瘓學(xué)說腸神經(jīng)系統(tǒng)●1801年法國生理及解剖學(xué)家M.F.X.Bichat提出植物神經(jīng)系統(tǒng)概念?！?921年英國生理學(xué)家J.N.Lanley發(fā)現(xiàn)胃腸道有一個(gè)獨(dú)立于中樞系統(tǒng)的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，腸神經(jīng)系統(tǒng)首次提出。●通過假單極和雙極感覺神經(jīng)元、中間神

7、經(jīng)元、興奮性和抑制性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元等不僅調(diào)控著胃腸平滑肌的蠕動(dòng)，同時(shí)也調(diào)控者胃腸的內(nèi)、外分泌效應(yīng)?！馱aiter、Wedel.T、Roblick.UJ等發(fā)現(xiàn)大部分便秘患者神經(jīng)叢內(nèi)神經(jīng)元數(shù)目減少、神經(jīng)元形態(tài)異常、突觸減少神經(jīng)遞質(zhì)異?！衽d奮性遞質(zhì):P物質(zhì)(SP)、乙酰膽堿(Ach)、5-羥色胺(5-HT)。●抑制性遞質(zhì):一氧化氮(NO)、血管活性肽(VIP)和三磷酸腺苷(ATP)●目前已經(jīng)確認(rèn)腸神經(jīng)遞質(zhì)或調(diào)質(zhì)達(dá)數(shù)十種,長期慢性便秘患者，其腸壁內(nèi)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)增加、抑制性遞質(zhì)減少。Cajal間質(zhì)細(xì)胞●其以網(wǎng)絡(luò)狀結(jié)構(gòu)分布于整個(gè)胃腸道中，是胃腸道平滑肌的起搏

8、細(xì)胞，能產(chǎn)生生理慢波驅(qū)動(dòng)胃腸蠕動(dòng)，同時(shí)介導(dǎo)腦腸肽神經(jīng)遞質(zhì)的傳導(dǎo)?！裎改c道Cajal細(xì)胞結(jié)構(gòu)、數(shù)量或功能異?？赡苁前l(fā)病機(jī)制之一?！?893年西班牙神經(jīng)解