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《慢性緊張性頭痛的發(fā)病機(jī)制及治療研究現(xiàn)狀》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、萬方數(shù)據(jù)國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)2014年第20卷第8期IMHGN，April2014，V01．20No．8慢性緊張性頭痛的發(fā)病機(jī)制及治療研究現(xiàn)狀郝連玉高思山【關(guān)鍵詞】慢性緊張型頭痛；發(fā)病機(jī)制；治療；研究現(xiàn)狀緊張型頭痛以往稱為緊張性頭痛或肌收縮性頭痛，約占頭痛病人的40％，是臨床常見的慢性頭痛，普通人群的終身患病率為37％一78％?。CTTH(chronictension—typeheadache，CTTH)多指平均頭痛天數(shù)>180天／年(>15天／月)，患者常有頭頸、肩背部肌肉僵硬感，并伴有失眠、焦慮、抑郁等癥狀，病程達(dá)數(shù)小時(shí)、數(shù)月、數(shù)年不等，嚴(yán)重影響人們的日常工作與生
2、活。CTFH的發(fā)病機(jī)制目前不完全明確，治療方式也多種多樣。近年來，國內(nèi)外對(duì)Cqq'H的發(fā)病機(jī)制及治療方式的研究有了較多進(jìn)展，本文將對(duì)此進(jìn)行綜述。1發(fā)病機(jī)制CTI'H的發(fā)病機(jī)制目前仍不十分明了，最近的研究成果主要集中在以下幾個(gè)方面。1．1神經(jīng)傳導(dǎo)可塑性脊柱功能活性依賴的神經(jīng)傳導(dǎo)可塑性可能在慢性疼痛從急性到慢性的演化過程中起重要作用。在CTYH患者中，皮質(zhì)區(qū)域的神經(jīng)功能可塑性不認(rèn)為是中央疼痛網(wǎng)絡(luò)的基本組成部分口】。VallenceAM等口1的研究發(fā)現(xiàn)，CTTH患者在與工作效能相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)應(yīng)答中，神經(jīng)傳導(dǎo)的可塑性下降，從而反映出大腦運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)和與之相關(guān)聯(lián)的疼痛網(wǎng)絡(luò)進(jìn)程相互影
3、響，這可以解釋非侵人性刺激大腦目標(biāo)功能區(qū)可導(dǎo)致易化作用，從而闡明慢性頭痛的調(diào)節(jié)機(jī)制。1．2中樞系統(tǒng)的痛覺敏化作用精神壓力如焦虛、抑郁、情感創(chuàng)傷等可增加中樞系統(tǒng)的疼痛敏感性，可能與CTI'H的發(fā)作有關(guān)。SoeeAB等口】經(jīng)DOI：10．3760／cma．j．issn．1007—1245．2014．08．011基金項(xiàng)目：青島經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)公共領(lǐng)域科技支撐專項(xiàng)(2012—2—68)作者單位：266500青島市黃島區(qū)中醫(yī)院(郝連玉、高思山)；青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院(郝連玉)通信作者：高思山，E—mail：gaosishanl26@．con過研究發(fā)現(xiàn)，CTTH的兒童患者在一定范圍的
4、壓力下，與慢性每日頭痛組和對(duì)照組相比，疼痛敏感性明為增加，這可能提示轉(zhuǎn)化性痛覺與中樞敏化作用有關(guān)。SohnJH等H研究發(fā)現(xiàn)，與疼痛起反應(yīng)的瞬目反射相關(guān)的R2復(fù)合體受抑郁可降低腦干性興奮性，從而有緩解CTll’H的作用，就是說腦干神經(jīng)興奮性越高，對(duì)頭痛感受體驗(yàn)越強(qiáng)。本研究從另一個(gè)側(cè)面反應(yīng)了頭痛中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏化作用機(jī)制。CathcartS等臚】的研究發(fā)現(xiàn)，壓力導(dǎo)致CTFH的機(jī)制可能通過激發(fā)CTFH的痛覺過敏所致。這種頭痛機(jī)制的發(fā)現(xiàn)為預(yù)防和治療CTYH提供了一個(gè)新思路。1．3疼痛扳機(jī)點(diǎn)的機(jī)械感受器作用位于肌肉筋膜上的疼痛扳機(jī)點(diǎn)可能對(duì)CTTH的發(fā)生起重要作用。Matsu
5、oK等舊1的研究發(fā)現(xiàn)，Mtiller’S平滑肌纖維的藥物性收縮或使用外科手術(shù)使機(jī)械感受器去敏感化可以減少額顳肌的強(qiáng)直性收縮，從而減少CTTH，過度牽拉Mnller’S肌肉的機(jī)械感受器可導(dǎo)致額顳肌強(qiáng)直收縮，從而誘發(fā)CTI'H。Alonso—BlancoC等【_”的研究顯示，自發(fā)性CTTH患者其疼痛是由活躍的疼痛扳機(jī)點(diǎn)引起的牽射痛所致，且成人和兒童的發(fā)作模式相似，但扳機(jī)點(diǎn)位置的牽射痛的面積有所不同。Ferndndez—de—las—PefiasC等【81通過對(duì)crI門H兒童患者的研究發(fā)現(xiàn)，疼痛的發(fā)作由頭部的活躍的扳機(jī)點(diǎn)引起，頸部及肩部的扳機(jī)點(diǎn)有著相似的發(fā)作模式，從而說
6、明活躍的扳機(jī)點(diǎn)對(duì)兒童CTTH的發(fā)作起著至關(guān)重要作用。頭顱部活躍的頭面部肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)可導(dǎo)致緊張性頭痛的觸發(fā)和持續(xù)存在，而頸部的姿式和動(dòng)度可能是慢性頭痛的結(jié)果【9】。同時(shí)，有研究還發(fā)現(xiàn)，在C3TH的女性患者中，多個(gè)活躍的扳機(jī)點(diǎn)存在于頭部、頸部及肩部肌肉，位于頸部的扳機(jī)點(diǎn)引起的牽射痛區(qū)域遠(yuǎn)大于位于頭部肌肉扳機(jī)點(diǎn)的牽射痛區(qū)，位于多扳機(jī)點(diǎn)的共同作用導(dǎo)致CTrH的臨床表現(xiàn)[101。從上述報(bào)道可以看出，疼痛1065萬方數(shù)據(jù)國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)2014年第20卷第8期IMHGN，April2014，V01．20No．8扳機(jī)點(diǎn)對(duì)Cqq'H的發(fā)作有著至關(guān)重要的作用，對(duì)疼痛扳機(jī)點(diǎn)進(jìn)行治療，
7、可能對(duì)CTFH的治療有益。1．4其它因素CTTH的發(fā)作，還存在許多其它方面的因素。近年來，有不少學(xué)者開始從體液方面研究CTTH的發(fā)病機(jī)制，F(xiàn)ern6ndez—de—Las～PefiasC等uu研究發(fā)現(xiàn)，CTTH兒童患者的IgA濃度比健康兒童低，與皮質(zhì)醇的濃度無關(guān)，且頭痛的時(shí)間越長，IgA的濃度越低，從而說明CTFH兒童存在免疫系統(tǒng)減低，但不存在腎上腺軸及交感神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能失調(diào)，也有人從白介素水平探討與CTTH的關(guān)系，但患者機(jī)體IgA和白介素變化究竟是因還是果，目前尚難確定，需進(jìn)一步研究探討。2最新治療進(jìn)展CTTH的治療主要分為三類，包括心理治療、物理治療和藥物治療。
8、2．1心理
