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1、超聲引導(dǎo)穿刺介入治療盆腔囊腫的療效分析邵榮瓏1張平2（1江蘇省鹽城市中醫(yī)院B超室224005;2鹽城市三院江蘇鹽城224005）【中圖分類號(hào)】R711.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2010）31-0009-02【摘要】目的探討超聲引導(dǎo)下穿刺藥物介入治療盆腔囊腫的療效。方法在超聲引導(dǎo)和監(jiān)視下對(duì)196例盆腔囊腫穿刺抽吸液體并注入無(wú)水乙醇、抗生素、地塞米松、糜蛋白酶的治療方法，并定期復(fù)查，觀察其療效。結(jié)果196例均有效，一次性治療消失183例，二次治療消失10例，三次治療有效3例，均無(wú)復(fù)發(fā)。發(fā)生并發(fā)癥的1例。臨床觀察可達(dá)到與7T?腹手
2、術(shù)切除囊腫基木相同的治療效果。結(jié)論介入超聲治療卵巢囊腫操作成功率高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥低、方法簡(jiǎn)便、安全，臨床效果滿意?！娟P(guān)鍵詞】盆腔囊腫超聲引導(dǎo)介入治療長(zhǎng)期以來(lái)，治療盆腔囊腫多采取手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)治療方法，創(chuàng)傷大、病程長(zhǎng)、費(fèi)用高，手術(shù)治療會(huì)造成新的粘連和疤痕，甚至影響生育功能。近年來(lái)，隨著介入超聲在婦科領(lǐng)域中的廣泛應(yīng)用，為治療卵巢囊腫增添了新的治療方法。我院自開展介入超聲以來(lái)，先后在超聲引導(dǎo)下穿刺治療卵巢囊腫196例，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料196例均屬我院2003年至2009年就診病人，其中門診181例，住院15例，年齡1
3、6—72歲，平均年齡為32歲，未婚11例，己婚185例，單純性囊腫166例，巧克力囊腫30例（如圖4），囊腫合并感染7例（如圖3、6）,單房157例（如圖1、5）,多房9例（如圖2）,最大186×156mm,最小45×52mm,病程最長(zhǎng)10年，最短3個(gè)月，有手術(shù)病史復(fù)發(fā)的4例。1.2治療方法使用阿洛卡630型超聲顯像儀，專用線陣穿刺探頭，頻率為3.5MHz，18—20G穿刺針，完善手術(shù)前各種器械消毒和各種術(shù)前準(zhǔn)備，血、尿常規(guī)、出凝血吋間檢查、簽定手術(shù)同意書，膀胱排尿后，患者取仰臥位、行常規(guī)超聲檢査，進(jìn)一步確定囊腫的大小、位置，與
4、周圍臟器的關(guān)系，確定進(jìn)針點(diǎn)及角度，常規(guī)皮膚消毒，鋪無(wú)菌洞巾，用消毒后的專用穿刺探頭進(jìn)-步檢查，最后確定穿刺點(diǎn)進(jìn)針途徑、角度，20%鹽酸利多卡因5ml局麻后，將穿刺針插入導(dǎo)向器針槽內(nèi)，囑病人屏氣，在超聲引導(dǎo)下快速將針插入囊腔中，拔出針蕊，后行負(fù)壓抽吸囊液，取40ml囊液送生化及細(xì)胞學(xué)檢查，囊液過(guò)于黏稠可用生理鹽水稀釋后再抽或枸緣酸鈉20:0.8稀釋后反復(fù)沖洗，盡量抽盡囊液，然后注入抽出囊液的20%-40%的無(wú)水乙醇，當(dāng)囊液超過(guò)100ml以上一次注入無(wú)水乙醇不得超過(guò)50ml，留置3分鐘抽出，可反復(fù)操作至抽出液變清為止，確定囊腫是否為炎性，然后向腔內(nèi)注入甲硝
5、唑注射液反復(fù)沖洗，然后再向囊內(nèi)注入慶大霉素16U、地塞米松10mg、糜蛋白酶4000U,注入后觀察10分鐘。插入針蕊，拔出穿刺針，皮膚消毒，敷料加壓，膠布固定，留觀30-60分鐘，如無(wú)不適即可離院。2結(jié)果196例囊腫共穿刺212次，最人186×156mm,最小45×52mm,均一次性進(jìn)針穿刺成功，其中抽出清亮透明液體159例，化檢驗(yàn)為少許上皮細(xì)胞，抽出咖啡黏稠液30例，生化檢查為紅細(xì)胞卅。抽出稍稠黃色液體7例，生化檢査膿細(xì)胞+?卅。手術(shù)后兩個(gè)月開始復(fù)査。一次性治療消失的為183例，囊腫均小于80mm。二次治療消失的為10例，囊腫
6、均大于80mm，其中雙房6例，單房4例，三次治療消失的為3例，其中大于150mm2例，多房1例，總有效率為100%,隨訪過(guò)程中，冇3例分別在手術(shù)后4個(gè)月、9個(gè)月、13個(gè)月妊娠，其中巧克力囊腫1例，單純性囊腫2例（1例有手術(shù)病史）。在注入無(wú)水乙醇吋，5例出現(xiàn)腹部劇烈疼痛，立即停止注射，并抽出己注入的無(wú)水乙醇給予20%鹽酸利多卡因5ml,疼痛緩解后抽出再注入無(wú)水乙醇，在拔針前注入少許20%利多卡因，避免針道受無(wú)水乙醇刺激而引起疼痛，然后再向囊內(nèi)注入慶大霉素16U、地塞米松10mg、糜蛋白酶4000U,注入后觀察10分鐘。3討論盆腔囊腫是婦科常見疾病，長(zhǎng)期以
7、來(lái)，對(duì)此類疾病的治療方法奮開放性手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)，開放性手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)可以切除囊腫病灶，但痛苦大、療程長(zhǎng)、費(fèi)用高、治療過(guò)程復(fù)雜ii可復(fù)發(fā)并形成新的粘連，對(duì)青少年未婚或婚后未生育者尤其不能接受。對(duì)患者本人不愿意開放性手術(shù)者，臨床上沒有更好的治療方法，因此，探索一種非開放性手術(shù)治療的新途徑實(shí)屬必要。利用超聲引導(dǎo)下穿刺注入無(wú)水乙醇治療盆腔囊腫，國(guó)內(nèi)己有報(bào)道，蘇治療機(jī)理是由于囊腫壁上有內(nèi)皮上皮細(xì)胞，子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)細(xì)胞，通過(guò)無(wú)水乙醇浸泡囊壁可使上皮細(xì)胞脫水、變性壞死并喪失分泌功能，繼而囊壁皺縮粘連,最終囊腫完全消失。具有可行性、實(shí)用性、安全性及療效的可
8、靠性。從以上結(jié)果可見，在超聲引導(dǎo)下囊腫穿刺硬化治療的效果比較滿意，尤其是小于80mm的患者更為
