超聲引導(dǎo)介入治療腎囊腫療效評估

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1、超聲引導(dǎo)介入治療腎囊腫療效評估超聲引導(dǎo)介入治療腎囊腫療效評估摘耍:目的:探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺治療腎囊腫的安全性及有效性。方法:對316例超聲引導(dǎo)下穿刺成功的腎囊腫患者注入無水乙醇硬化對其進(jìn)行治療,并分別于3、6個月后復(fù)查超聲,評估其療效。結(jié)果:281例獲得3個月?6個月隨訪,3個月治愈率53.2%,6個月治愈率92.3%,總有效率96.2%o結(jié)論:超聲引導(dǎo)下腎囊腫穿刺注入無水乙醇硬化治療安全、經(jīng)濟(jì)、有效,是腎囊腫可靠的治療方案。關(guān)鍵詞:超聲引導(dǎo)穿刺腎囊腫無水酒精【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801(2013)10-0086-02腎囊腫是臨床常見

2、的良性腫瘤,其發(fā)病率隨年齡增大而增高。對于直徑3cm以下不引起臨床癥狀的腎囊腫,無需治療,可動態(tài)觀察;對于直徑3cm以上,囊腫對腎臟的壓迫癥狀比較明顯,出現(xiàn)并發(fā)癥如腰痛、腰酸漲、血尿、高血壓等應(yīng)給予治療[l]o超聲引導(dǎo)穿刺注射無水乙醇治療腎囊腫,具有創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,費(fèi)用低,并發(fā)癥少,操作簡單,容易被患者接受等優(yōu)點(diǎn),作為單純性腎囊腫的可行治療方案在我院得以廣泛運(yùn)用,現(xiàn)將近年來病例回顧報道如下。1資料與方法1.1一般資料。從2010年4月到2013年5月瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院共有318例超聲引導(dǎo)下穿刺成功的腎囊腫患者注入無水乙醇對其進(jìn)行硬化治療。其中281例獲

3、得3個月?6個月隨訪。臨床表現(xiàn)為腰疼195例,腰脹54例,腹側(cè)疼、血尿11例。男97例,女184例,年齡30?72歲,平均51.96歲,單腎囊腫270例,其中左腎囊腫183例,右腎囊腫87例;雙腎囊腫11例;囊腫位于腎上極者43例,中部195例,下極43例;囊腫最大直徑4.lcm-8.3cm,平均5.81cmo1.2方法?;颊呷朐汉蠼Y(jié)合臨床表現(xiàn)和診斷結(jié)果,所有患者術(shù)前均檢查血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、尿常規(guī)、心電圖及腎臟CT。采用GEloqic9型超聲診斷儀,選用腹部探頭,頻率2?4MIIz,穿刺針選用EV針。準(zhǔn)備物晶包括無菌穿刺包、注射器、EV針、無水酒精、1%利多卡因

4、、急救物品等。根據(jù)囊腫的具體位置選擇體位。局部皮膚消毒,B超掃查不同切面,用穿刺探頭確定穿刺點(diǎn),以穿刺路徑能盡量避開大血管,且距離囊腫最近的位置為原則,選擇穿刺點(diǎn)和進(jìn)針角度?;颊咝芯植柯樽砗?,在B超引導(dǎo)下,用EV針沿著麻醉穿刺點(diǎn)進(jìn)針,注意避開針道內(nèi)血管。將穿刺針快速刺入到囊腫內(nèi),進(jìn)入深度約為囊腫直徑的1/2,-2/3處吋用注射器回抽,證實(shí)針尖進(jìn)入囊腔后拔出針芯,植入導(dǎo)絲,拔除EV針后,再順導(dǎo)絲植入豬尾形引流導(dǎo)管。無菌粘膠貼固定后,盡量抽盡囊內(nèi)液體,抽出的囊液必須做蛋白定性試驗(yàn),若蛋口定性陰性患者,則不能繼續(xù)進(jìn)行注入無水乙醇注射液。隨著囊腫縮小,要調(diào)整體位,盡量抽盡囊液。計算

5、抽出囊液總量,如有殘留,測其殘留液量。待囊腔空虛后注入約放出囊液量1/3-1/5的無水乙醇,留置5-15分鐘后盡量抽出,最后在囊腔內(nèi)保留5-10ml無水乙醇。若囊腫內(nèi)液體未完全抽盡,則在囊腔內(nèi)緩慢注入殘留液體量的2倍無水乙醇后保留1—3分鐘后盡量抽出,乂以笫一次注射量注入囊內(nèi)保留3-5分鐘后盡量抽出,再注入約為抽出囊液總量的1/3-1/5無水乙醇后保留5-15分鐘后抽出,最后在囊腔內(nèi)保留5-10ml無水乙醇。治療結(jié)束后局部敷料加壓包扎,囑患者適當(dāng)變換體位。治療結(jié)束后1—2小吋復(fù)查小便常規(guī),超聲再次觀察記錄囊腫變化情況。治療結(jié)束拔除豬尾形引流導(dǎo)管,分別于3個月,6個月后復(fù)查B

6、超評價療效。1.3效果評價。治愈:治療前腎囊腫體積到隨訪期6月吋囊腫消失或體積縮小87.5%以上。復(fù)發(fā):其余為復(fù)發(fā)。把治療前、隨訪期3月、6月的腎囊腫超聲檢查為依據(jù),治療前和隨訪期6月為判斷標(biāo)準(zhǔn),治愈率96.2%,復(fù)發(fā)率〈4%。2結(jié)果318例患者腎囊腫抽出液為0-180mL,平均65.93mLo除2例外,所有患者均為一次性穿刺置管成功,抽出液體為淡黃色透明液23例,微渾濁液6例,渾濁液1例,血性液1例。所有患者均蛋白試驗(yàn)陽性。所有患者總穿刺成功率為99.4%,1例患者因左腎囊腫位置靠上極,被肋骨遮擋,避免穿刺誤傷脾臟,不宜繼續(xù)接受穿刺而終止。1例患者在手術(shù)麻醉吋突發(fā)痔病,患

7、者面部潮紅,睜眼困難,肌肉震顫,呼吸急促,心率失常,血壓199/126mmHg,立即請心內(nèi)科急會診,10%葡萄糖酸鈣10ml稀釋后靜脈推注后子以顯著緩解。穿刺過程中有出現(xiàn)血性液體1例,注射酒精硬化后出血停止。穿刺后發(fā)生醉酒樣反應(yīng)5例,血尿3例,局部疼痛4例,腎盂輕度積水2例,均經(jīng)對癥處理后予以緩解。我們在治療完成后1-3周對患者電話隨訪,分別于術(shù)后3月、6月患者來醫(yī)院進(jìn)行腎臟CT復(fù)查跟蹤隨訪。在隨訪中,我們發(fā)現(xiàn)術(shù)后6月治愈者259例,囊腫宜徑縮小1/2以上者270例,治愈率為92.3%;復(fù)發(fā)者囊腫較治療前明顯縮小。

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