創(chuàng)傷的院前急救課件_1

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1、創(chuàng)傷的院前急救急救程序院前急救急診科創(chuàng)傷病房ICU現場外傷急救技術主要指止血、包扎、固定、搬運技術。在現場特殊條件下，不管是什么性質的外傷，也不管是什么部位的外傷，最基本的急救處理靠這些技術，這些技術若能得到及時、正確、有效的應用，往往在挽救傷員生命、防止病情惡化、減少傷員痛苦以及預防并發(fā)癥等方面均有良好的作用。因此，止血、抱扎、固定、搬運技術是每一個院前急救人員必須熟練掌握的技術，也是每一個急救醫(yī)務人員需要了解的技術，而且應該在群眾中大規(guī)模推廣此類技術。一、止血術：血液是維持生命的重要物質，成年人血容量約占體重的8％，即4000～5

2、000ml，如出血量為總血量的20％（800～1000ml）時，會出現頭暈、脈搏增快、血壓下降、出冷汗、膚色蒼白、少尿等癥狀，如出血量達總血量的40％（1600～2000ml）時，就有生命危險。出血傷員的急救，只要稍拖延幾分鐘就會造成危及生命的禍害。因此，外傷出血是最需要急救的危重癥之一，止血術是外傷急救技術之首。外傷出血分為內出血和外出血。內出血主要到醫(yī)院救治，外出血是現場急救重點。理論上將出血分為動脈出血、靜脈出血、毛細血管出血。動脈出血時，血色鮮紅，有搏動，量多，速度快；靜脈出血時，血色暗紅，緩慢流出；毛細血管出血時，血色鮮紅，

3、慢慢滲出。若當時能鑒別，對選擇止血方法有重要價值，但有時受現場的光線等條件的限制，往往難以區(qū)分?，F場止血術常用的有5種，使用時要根據具體情況，可選用一種，也可以把幾種止血法結合一起應用，以達到最快、最有效、最安全的止血目的。（一）指壓動脈止血法適用于頭部和四肢某些部位的大出血。方法為用手指壓迫傷口近心端動脈，將動脈壓向深部的骨頭，阻斷血液流通。這是一種不要任何器械、簡便、有效的止血方法，但因為止血時間短暫，常需要與其他方法結合進行。須了解血管的分布1、頭面部指壓動脈止血法頭面部的動脈如下圖(1)指壓顳淺動脈：適用于一側頭頂、額部的外傷

4、大出血，方法如圖所示。在傷側耳前，一只手的拇指對準下頜關節(jié)壓迫顳淺動脈，另一只手固定傷員頭部。（2）指壓面動脈：適用于顏面部外傷大出血，方法如圖所示。用一只手的拇指和示指或拇指和中指分別壓迫雙側下額角前約1cm的凹陷處，阻斷面動脈血流。因為面動脈在顏面部有許多小支相互吻合，所以必須壓迫雙側。（3）一指壓耳后動脈：適用于一側耳后外傷大出血，方法如圖所示。用一只手的拇指壓迫傷側耳后乳突下凹陷處，阻斷耳后動脈血流，另一只手固定傷員頭部。（4）指壓枕動脈：適用于一側頭后枕骨附近外傷大出血，方法如圖所示。用一只手的四指壓迫耳后與枕骨粗隆之間的凹

5、陷處，阻斷枕動脈的血流，另一只手固定傷員頭部。2、四肢指壓動脈止血法（1）指壓肱動脈：適用于一側肘關節(jié)以下部位的外傷大出血，方法如圖所示。用一只手的拇指壓迫上臂中段內側，阻斷肱動脈血流，另一只手固定傷員手臂。（2）指壓橈、尺動脈：適用于手部大出血．方法如圖所示。用兩手的拇指和示指分別壓迫傷側手腕兩側的橈動脈和尺動脈，阻斷血流。因為橈動脈和尺動脈在手掌部有廣泛吻合支，所以必須同時壓迫雙側。（3）指壓指（趾）動脈：適用于手指（腳趾）大出血，方法如圖所示。用拇指和示指分別壓迫手指（腳趾）兩側的指（趾）動脈，阻斷血流。（5）指壓脛前、后動脈：

6、適用于一側腳的大出血，方法如圖。用兩手的拇指和示指分別壓迫傷腳足背中部搏動的脛前動脈及足跟與內踝之間的脛后動脈。（二）直接壓迫止血法適用于較小傷口的出血，方法如圖所示。用無菌紗布直接壓迫傷口處，壓迫約10min。（三）加壓包扎止血法適用于各種傷口，是一種比較可靠的非手術止血法。先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎，包扎范圍應該比傷口稍大。這是一種目前最常用的止血方法，在沒有無菌紗布時，可使用消毒衛(wèi)生巾、餐巾等替代。（四）填塞止血法適用于頸部和臀部較大而深的傷口；先用鑷子夾住無菌紗布塞入傷口內，如一塊紗布止不住出血，可再加

7、紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部至對側臂根部包扎固定。（五）止血帶止血法止血帶止血法只適用于四肢大出血，當其他止血法不能止血時才用此法。止血帶有橡皮止血帶（橡皮條和橡皮帶）、氣性止血帶（如血壓計袖帶）和布制止血帶。其操作方法各不相同。使用止血帶的注意事項：（1）部位：上臂外傷大出血應扎在上臂上1／3處，前臂或手大出血應扎在上臂下1／3處，不能扎在上臂的中1／3處，因該處神經走行貼近肱骨，易被損傷。下肢外傷大出血應扎在股骨中下1／3交界處。（2）襯墊：使用止血帶的部位應該有襯墊，否則會損傷皮膚。止血帶可扎在衣服外面，把衣服當襯墊。（3）松

8、緊度：應以出血停止、遠端摸不到脈搏為合適。過松這不到止血目的，過緊會損傷組織。（4）時間：一般不應超過5小時，原則上每小時要放松1次，放松時間為1～2分鐘。（5）標記：使用止血帶者應有明顯標記貼在前額或胸前易發(fā)現部位，寫