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1、剖宮產(chǎn)術(shù)后盆腔粘連相關(guān)因素分析蘇州市相城區(qū)第二人民醫(yī)院江蘇蘇州215000【摘要】目的根據(jù)再次剖宮產(chǎn)時，盆腔粘連情況，探討盆腔粘連相關(guān)因素。方法木文對2014年1月?2015年12月在木院再次剖宮產(chǎn)的144例病例，術(shù)中所見及前次手術(shù)資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果粘連發(fā)生率為54.86%,與腹膜縫合與否、有無子宮切口撕裂、術(shù)后感染率、盆腔炎癥有關(guān)，而與剖宮產(chǎn)時機(jī)、羊水污染無關(guān)。結(jié)論術(shù)前積極治療盆腔炎癥，縫合腹膜，正確處理產(chǎn)程、避免子宮切口撕裂，術(shù)后采取必要的措施預(yù)防感染可減少盆腔粘連，降低再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，提商手術(shù)效果。【關(guān)鍵詞】粘連；剖宮產(chǎn)；子宮切
2、U;術(shù)后感染率因粘連發(fā)生的機(jī)制尚未完全闡明，臨床防治仍有不足之處［1］。為探討剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生粘連的原因，提高手術(shù)效果，木文對木院再次剖宮產(chǎn)的144例病例術(shù)中所見及前次手術(shù)資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料：收集木院2014年1只至2015年12只，腹壁橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠剖宮產(chǎn)的144例病例。其中年齡最小24?40歲，平均年齡28.15歲。孕周＜37周2例，37?40周139例，40?41周3例。1.2方法：再次剖宮產(chǎn)術(shù)中肉眼觀察記錄腹腔粘連情況、判定粘連程度?；仡櫱按纹蕦m產(chǎn)腹膜處理方式，有無子宮切口撕裂、手
3、術(shù)時機(jī)、有無羊水污染、有無盆腔炎癥、術(shù)后感染等資料。1.3粘連判定標(biāo)準(zhǔn)：粘連程度分為［2］:①無粘連；②輕度粘連，腹壁、腹膜與子宮輕度粘連或部分M膜與子宮粘連，容易分離；③中度粘連，腹膜與子宮體廣泛粘連，而尚可分離；④重度粘連，除膀胱與子宮粘連外還有腸管粘連，分離極困難。2結(jié)果2.1腹膜處理方式對盆腔粘連的影響：根據(jù)前次剖宮產(chǎn)是否縫合腹膜，將所有病例分為縫合腹膜組(組I)和不縫合腹膜組(組II)?？p合腹膜組粘連發(fā)生率34.6%,粘連以輕度粘連為主占72.2%,中重度粘連僅占28%。不縫合腹膜組粘連發(fā)生率66.3%,粘連以中重度粘連為主占7
4、2.1%。縫合腹膜組盆腔粘連的發(fā)生率及粘連程度明顯低于不縫合腹膜組，兩組差異有顯著性(P<0.05)<>1.2子宮切口撕裂：子宮切口撕裂大于2cm者25例，粘連23例，占92.0%(23/25)。粘連發(fā)生率高于無撕裂者47.1%(56/119)。兩者比較差異具有顯著性(P<0.05)。2.3前次剖宮產(chǎn)手術(shù)時機(jī)：急診剖宮產(chǎn)43例，粘連25例，占68%(25/43)。擇期剖宮產(chǎn)101例，粘連54例，占53%(54/101)，兩者比較差異無顯著性(P〉0.05)。1.4羊水污染：羊水II、III度污染者28例，粘連19例，占67.9%(19/2
5、8)，無污染者116例，粘連60例，占51.7%(60/116),兩者比較差異無顯著性(P>0.05)。1.5盆腔炎癥：前次剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮輸卵管漿膜充血、水腫、炎性滲出物形成的膜樣粘連者共22例，粘連21例，占95.5%(21/22)。無盆腔炎癥者122例，粘連58例，占47.5%(58/122)。兩者比較差異具有顯著性(P<0.05)。2.6剖宮產(chǎn)術(shù)后感染：144例中有27例剖宮產(chǎn)術(shù)后感染(產(chǎn)后24小吋以后至產(chǎn)后10日內(nèi)，每日用口表測量體溫4次，間隔吋間4小吋，奮2次體溫≥38°C.)，其中腹部傷口感染3例，宮腔感染4例，上呼
6、吸道感染3例，泌尿系感染2例，其它原因2例，其余13例僅有發(fā)熱，術(shù)后感染率18.8%(27/144)。117例無感染。兩者的粘連例數(shù)分別為24、55例，分別占88.9%(24/27)、47.0%(55/117)。術(shù)后感染者盆腔粘連明顯高于無感染者，差異具有顯著性（P<0.05）。3討論1.1盆腔粘連的發(fā)生率：盆腔粘連是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥。本研宄144例再次剖宮產(chǎn)者，盆腔粘連的發(fā)生率為54.86%（79/144）。盆腔粘連，使盆腔正常解剖關(guān)系改變，增加再次手術(shù)的腸管損傷風(fēng)險(xiǎn)，同時，也是盆腔疼痛的原因之一，可導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生，對婦女健康危
7、害很大。1.2腹膜縫合與否與盆腔粘連密切相關(guān)：但根據(jù)近期的多篇報(bào)道和本文的觀察，縫合腹膜組腹腔粘連的發(fā)生率及粘連程度明顯低于不縫合腹膜組，兩組差異有顯著性（P<0.05）。其原因在于縫合腹膜使組織腹膜化，既避免暴露粗糙面，又避免了因術(shù)后搬動、多次腹部按摩子宮、產(chǎn)婦翻身以及膀胱本身重力的牽拉作用所致的腹膜破增大愈合困難，使過多的粗糙面暴露在腹腔中，造成的腹腔粘連。1.3子宮切U撕裂與盆腔粘連的關(guān)系：本文144例中，子宮切口撕裂傷者25例，粘連23例，占92.0%。與無撕裂者比較差異具奮顯著性（P<0.05）。因此正確處理產(chǎn)程，避免產(chǎn)程過長導(dǎo)
8、致子宮下段水腫，正確選擇子宮切口，避免切U過高過低，當(dāng)胎頭過低時囑助手上推胎頭，避免暴力娩頭，減少子宮切U撕裂，可減少盆腔粘連。3.4盆腔炎癥對盆腔粘連的影響：本文144例，冇盆腔炎癥者22例
