剖宮產(chǎn)術后盆腔粘連的臨床觀察及相關因素分析

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1、剖宮產(chǎn)術后盆腔粘連的臨床觀察及相關因素分析李明月(湖南省邵陽市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科湖南邵陽422000)【摘要】目的：通過觀察行再次剖宮產(chǎn)手術時所見的第一次剖宮產(chǎn)術后盆腔粘連情況，分析導致剖宮產(chǎn)術后盆腔粘連的相關因素。方法：回顧性分析我院收治的120例剖宮產(chǎn)術后再次剖宮產(chǎn)患者臨床資料，收集、整理導致剖宮產(chǎn)術后盆腔粘連的相關因素，并進行單因素分析以及Logistic多因素回歸分析，從中篩選出主要的危險因素。結果：木組120例患者術后盆腔粘連者58例，術后粘連發(fā)生率為48.3%。通過單因素分析結果顯示術后盆腔粘連主要與剖宮產(chǎn)切口方式、術中是否沖洗、子宮切口撕裂、羊水污染等因素有關(P&l

2、t;0.05)；而與患者年齡、多胎、流產(chǎn)次數(shù)、宮口開大程度、胎兒體重、妊娠合并癥等因素無明顯關聯(lián)(P>0.05)o經(jīng)Logistic多因素回歸分析結果顯示，首次剖宮產(chǎn)橫切口、羊水污染以及子宮切口撕裂是導致術后粘連的危險因素，而術中沖洗是減少術后粘連的有利保護因素。結論：剖宮產(chǎn)術患者術中應盡可能減少手術操作創(chuàng)傷，應選擇縱切口手術方式，避免子宮切口撕裂以及羊水污染等高危因素，必要時可利用甲硝哇反復沖洗盆腹腔，有利于降低盆腔粘連發(fā)牛.風險，減少再次手術?！娟P鍵詞】剖宮產(chǎn)術術后盆腔粘連臨床觀察相關因素分析【中圖分類號】R719【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2014)

3、26-0011-02剖宮產(chǎn)術后盆、腹腔粘連是臨床婦產(chǎn)科術后較為常見的一種并發(fā)癥，主要是指腹腔組織或臟器間原木應該處于分離狀態(tài)，但是出現(xiàn)異常的纖維結構現(xiàn)象［1］。近年來我國再次剖宮產(chǎn)率日益增加，術后盆腔粘連大大增加了再次剖宮產(chǎn)術的難度和風險，如何降低剖宮產(chǎn)術后盆腔粘連發(fā)生率已經(jīng)成為廣大臨床婦產(chǎn)科醫(yī)師思考的重點［2］。剖宮產(chǎn)術后盆腔粘連的原因有多種，極易引起慢性盆腔疼痛、性生活不適、腸梗阻、不孕不育、宮外孕等嚴重并發(fā)癥，對女性的身心健康以及生活質量有嚴重影響。為降低剖宮產(chǎn)術后粘連發(fā)生率，木文對我院120例再次剖宮產(chǎn)術患者盆腔粘連情況進行冋顧性分析，總結相關危險因素，具體報道如下。1.資

4、料與方法1.1一般資料冋顧性分析我院在2012年2月-2014年2月收治的120例再次剖宮產(chǎn)術患者臨床資料，所有患者第一次剖宮產(chǎn)術手術指征主要包括社會因素、骨產(chǎn)道損傷、胎位異常、妊娠合并疾病、巨大兒、頭盆不對稱、胎兒窘迫、產(chǎn)程延長等因素。患者年齡25-56歲，平均(34.9±8.1)歲；手術方式:行縱向切口者83例，行橫向切U者37例。查看上次剖宮產(chǎn)手術記錄，首次剖宮產(chǎn)術中存在不同程度渾濁或污染者34例，無羊水污染者86例。入選對象標準：①所冇患者距離上次剖宮產(chǎn)吋間均超過2年。②均在孕足月選擇剖宮產(chǎn)術。③首次剖宮產(chǎn)傷口愈合良好，并未存在嚴重創(chuàng)傷。④并無其他腹部手術既往

5、史。1.2方法在進行再次剖宮產(chǎn)術過程中，觀察并記錄首次剖宮產(chǎn)術后盆腹腔粘連情況、子宮、膀胱、大網(wǎng)膜、腹膜等處是否發(fā)生粘連，粘連部位及范圍等多方面情況。根據(jù)美國生殖協(xié)會(AFS)制定的粘連分級標準，觀察首次剖宮產(chǎn)術后盆腔粘連情況，通過統(tǒng)計患者年齡、多胎、流產(chǎn)次數(shù)、胎兒體重、有無妊娠合并癥、宮口開大程度、羊水污染、切口方式、術中是否沖洗、子宮切口是否撕裂等情況進行單因素分析以及Logistic多因素冋歸分析，從中篩選出主要的危險因素。1.3統(tǒng)計學處理選用軟件SPSS13.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理,利用χ2對計數(shù)資料進行檢驗，影響剖宮產(chǎn)術后盆腔粘連發(fā)生應利用單因素和Logistic

6、多因素冋歸分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。2.結果2.1剖宮產(chǎn)術后盆腔粘連情況。本組120例患者術后盆腔粘連者58例，術后粘連發(fā)生率為48.3%。其中發(fā)生嚴重粘連者4例，由于子宮和腹膜、膀胱等組織存在嚴重粘連者2例，術中分離吋導致膀胱損傷；其余2例患者由于術中粘連范圍較廣，出血量較多。2.2剖宮產(chǎn)術后盆腔粘連誘因的單因素分析。過單因素分析結果顯示術后盆腔粘連主要與剖宮產(chǎn)切U方式、術中是否沖洗、子宮切口撕裂、羊水污染等因素有關(P<0.05)；而與患者年齡、多胎、流產(chǎn)次數(shù)、宮口開大程度、胎兒體重、妊娠合并癥等因素無明顯關聯(lián)(P>0.05)。具體如表1所示。

7、表1剖宮產(chǎn)術后盆腔粘連誘因的單因素分析(n)1.討論剖宮產(chǎn)術由于手術操作的創(chuàng)傷，切U容易出現(xiàn)滲出、出血等癥狀，導致創(chuàng)傷部位聚集大量的轉化生長因子β、腫瘤壞死因子α、白介素等炎性因子和白細胞，使機體炎性因子濃度升高，細胞外沉積冇大量纖維蛋白，極易導致組織粘連［3】。經(jīng)本組研究分析表明，羊水污染是導致術后粘連的危險因素，而術中沖洗是減少術后粘連的有利保護因素。這一研究結果與常淑芳等研究報道基本一致。主要是由于女性生殖道及腹腔內存在火量的類桿菌、厭氧鏈