手術(shù)醫(yī)師定期能力評價與再授權(quán)制度及考核表格

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1、手術(shù)醫(yī)師定期能力評價與再授權(quán)制度??實施手術(shù)操作權(quán)限化管理，是確保手術(shù)安全的有效措施，是手術(shù)分級管理的最終目的。依據(jù)我院《手術(shù)醫(yī)師分級授權(quán)管理制度》的規(guī)定，對手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)實施動態(tài)化管理。?一、考核組織?醫(yī)務(wù)科具體負責(zé)制定手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入制度及手術(shù)評價標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)考核、外科手術(shù)評價、手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)分級審定，監(jiān)督管理手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入制度的執(zhí)行，協(xié)調(diào)制定手術(shù)分類及手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入范圍和標(biāo)準(zhǔn)，定期和不定期考核手術(shù)科室執(zhí)行情況。相關(guān)科室成立以科主任為組長的科室手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)分級評定小組，具體負責(zé)本科室手術(shù)醫(yī)師能力評價與再授權(quán)工作。?二、手術(shù)醫(yī)師定期能

2、力評價?（一）手術(shù)醫(yī)師能力評價周期為每年度評價一次。?（二）評價標(biāo)準(zhǔn)?1.對本級別手術(shù)種類完成80%以上，且未發(fā)生醫(yī)療過錯或事故者，可授予同級別手術(shù)權(quán)限；?2.預(yù)申請晉升高一級別手術(shù)權(quán)限的醫(yī)師，除達到完成本級別手術(shù)80%以上條件外，尚同時具備以下條件：?（1）獲得相應(yīng)手術(shù)級別的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格任職年限；?（2）承擔(dān)本級別手術(shù)時間滿兩年度；?（3）承擔(dān)本級別手術(shù)期間無醫(yī)療過錯或事故發(fā)生（以我院醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會討論結(jié)果為準(zhǔn)）；?（4）在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成高一級別手術(shù)5例以上者。?3.當(dāng)出現(xiàn)下列情況之一者，取消或降低其手術(shù)操作權(quán)限：?（1）達不到操作許可

3、必需條件的；?（2）對操作者的實際完成質(zhì)量評價后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者；?（3）在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程；?（4）承擔(dān)本級別手術(shù)期間發(fā)生2次或2次以上醫(yī)療事故或過錯的；?（5）在實施本級別手術(shù)期間，存在非計劃再次手術(shù)記錄的，當(dāng)年度手術(shù)醫(yī)師能力評價視為不合格，本年度不得晉升上一級別手術(shù)資質(zhì)；?（6）在實施本級別手術(shù)期間，若發(fā)現(xiàn)有越級手術(shù)或未經(jīng)授權(quán)擅自開展手術(shù)的案例者，當(dāng)年度手術(shù)醫(yī)師能力評價視為不合格，本年度不得晉升上一級別手術(shù)資質(zhì)。?三、評價程序?（一）科室手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)評定小組，根據(jù)上述規(guī)定，對科室開展的手術(shù)進行梳理

4、、討論，對手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)進行評定，擬定新年度各級手術(shù)醫(yī)師手術(shù)級別及手術(shù)范圍并填寫《手術(shù)醫(yī)師定期能力評價與再授權(quán)表》，提交醫(yī)務(wù)科審核。??（二）醫(yī)務(wù)科復(fù)核認(rèn)定后，再次授予相應(yīng)手術(shù)級別。?（三）申請晉升高一級別手術(shù)權(quán)限的醫(yī)師，需書寫述職報告，并填寫《手術(shù)醫(yī)師級別晉升審核表》，經(jīng)科室手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)評定小組討論通過后報醫(yī)務(wù)科審核。?（四）醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)專家小組，對其進行理論及技能考核評估，授予高一級別手術(shù)權(quán)限。?（五）對取消或降低其手術(shù)操作權(quán)限的醫(yī)師，經(jīng)科室手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)評定小組討論后，形成書面意見，報醫(yī)務(wù)科討論通過，授予相應(yīng)級別的手術(shù)權(quán)限。?（六）手術(shù)醫(yī)師能力評價與

5、再授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示；?（七）醫(yī)務(wù)科備案。??四、監(jiān)督管理?（一）醫(yī)務(wù)科履行手術(shù)醫(yī)師能力評價與再授權(quán)工作的管理、監(jiān)督職責(zé)；?（二）對違反本規(guī)定的相關(guān)人員調(diào)查處理，并按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定追究其責(zé)任。?手術(shù)醫(yī)師定期能力評價與再授權(quán)表科室：年月日姓名：性別：出生年月：專業(yè)技術(shù)職稱取得時間：聘任時間：完成本級別手術(shù)類別及例數(shù)（病案號）在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成上一級別手術(shù)例數(shù)（病案號）有無醫(yī)療事故及糾紛發(fā)生有無非計劃再次手術(shù)病例有無越級手術(shù)醫(yī)源性原因非醫(yī)源性原因考評結(jié)果合格不合格是否同意在授權(quán)同級別手術(shù)是否同意晉升上一級別手術(shù)是否再授權(quán)同級別手術(shù)是否降低手術(shù)級別科主任意

6、見：簽字（蓋科章）：年月日醫(yī)務(wù)科意見：蓋章：年月日