機(jī)械通氣患者床邊胃鏡下置鼻空腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理

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1、機(jī)械通氣患者床邊胃鏡下置鼻空腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理【摘要】目的探討機(jī)械通氣患者在床邊胃鏡下放置鼻空腸管行早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理配合及體會。方法52例需行空腸管置入的機(jī)械通氣患者，先將鼻空腸管營養(yǎng)管插入胃腔，置入胃鏡，置入異物鉗鉗夾鼻空腸管前端，在胃鏡引導(dǎo)下向前推至屈氏鑰帶以下15cm,退鏡并固定。結(jié)果52例氣管插管患者一次置管成功50例(失敗2例均為鼻腸管前端在胃腔內(nèi)打折盤曲未進(jìn)入屈氏韌帶以下，再次置管后均成功)，一次置管成功率96.15%(50/52);4例在置管過程中出現(xiàn)血壓下降，經(jīng)減小或停用鎮(zhèn)靜藥物后好轉(zhuǎn)?

2、，2例出現(xiàn)心率增快并呼吸急促經(jīng)處理1h內(nèi)好轉(zhuǎn);置管成功后無腸內(nèi)營養(yǎng)液反流及誤吸發(fā)生。結(jié)論對于機(jī)械通氣患者在床邊胃鏡引導(dǎo)下行鼻空腸管置入，可以建立有效的腸內(nèi)營養(yǎng)途徑，簡便易操作，成功率高，可有效減少機(jī)械通氣并發(fā)癥，需加強(qiáng)護(hù)理?！娟P(guān)鍵詞】機(jī)械通氣；床邊胃鏡;鼻空腸管；腸內(nèi)營養(yǎng)DOI：10.14163/j.cnki.11-5547八.2016.27.181機(jī)械通氣患者往往病情危重，且不能正常經(jīng)口進(jìn)食，需進(jìn)行鼻飼營養(yǎng)液行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，氣管插管患者行腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥多，其中較常見且影響預(yù)后的并發(fā)癥是反流及誤吸［1］

3、。所以通過何種途徑進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持非常重要。本科2011年9月?2014年8月收治的52例機(jī)械通氣患者行床邊空腸管置入實施腸內(nèi)營養(yǎng)，取得滿意的效果，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料選取本科2011年9月?2014年8月收治的52例需行空腸管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的機(jī)械通氣患者為研究對象，其中男29例，女23例，年齡24?76歲，平均年齡（47.0±9.5）歲，疾病類型包括：腦出血14例，重度顱腦損傷11例，呼吸衰竭10例，心力衰竭9例，重癥胰腺炎5例，十二指腸及胃大部切除術(shù)后3例。1.2儀器設(shè)備OlympusG

4、IF-Q260胃鏡，復(fù)爾凱螺旋形鼻腸管及導(dǎo)絲（紐迪西亞生產(chǎn)），心電監(jiān)護(hù)儀，張口器，壓舌板，吸痰管等。1.3方法1.3.1操作方法手術(shù)均在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，整個操作過程密切監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)。協(xié)助患者取左側(cè)臥位，張口器使口腔充分暴露，患者應(yīng)用丙泊酚適當(dāng)鎮(zhèn)靜后，石蠟油潤滑導(dǎo)管，配帶導(dǎo)絲，胃鏡通過食管至幽門抵達(dá)十二指腸降部或水平部；導(dǎo)絲沿腸腔前行到屈氏韌帶下30cm，再將鼻空腸管經(jīng)胃鏡的活檢孔道沿導(dǎo)絲插入到空腸，待鼻空腸管末端露出導(dǎo)絲后，拔出導(dǎo)絲退胃鏡，并前推鼻腸管；當(dāng)胃鏡退出門齒外，在口外緊持鼻腸管

5、，體外固定。1.3.2護(hù)理方法1.3.2.1置管前護(hù)理對于清醒患者，做好心理護(hù)理，評估患者腸道功能，把握行空腸管營養(yǎng)的適應(yīng)證，評估患者能否耐受床邊胃鏡下空腸管操作準(zhǔn)備儀器及各種物品。術(shù)前給予丙泊酚應(yīng)用使患者入睡，減少患者躁動。1.3.2.2置管護(hù)理先將空腸管留置在胃腔，進(jìn)鏡，尋找空腸管前端，進(jìn)入導(dǎo)絲，鉗夾導(dǎo)管前端向前推進(jìn)，越過幽門后繼續(xù)推進(jìn)到屈氏韌帶30cm。退導(dǎo)絲及退胃鏡過程中要輕柔，防止退出過程中將空腸管帶出［2］，胃鏡要充分潤滑以減少與空腸管相互的摩擦力，減少將空腸管帶出的風(fēng)險。1.3.2.3置管中病

6、情觀察對于氣管插管的患者，置管前即設(shè)置好呼吸機(jī)的各項參數(shù)，適當(dāng)增加呼吸機(jī)各項參數(shù)的支持力度，置管中患者可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適導(dǎo)致氣道內(nèi)壓力急劇升高，所以整個操作過程中除注意鎮(zhèn)靜外還應(yīng)密切監(jiān)測呼吸機(jī)氣道壓力，動作輕柔盡量減少對患者的不良刺激［3］。操作停止后及時調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。置管中還應(yīng)密切監(jiān)測心率、血壓及血氧飽和度，一方面應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物會引起血壓下降，另一方面有創(chuàng)操作還會引起血壓急劇升高，所以整個操作過程要避免血壓過大波動。如果出現(xiàn)惡性、心律失常、血壓波動過大及血氧飽和度下降并難以糾正，則立即停止操作，必

7、要時及時實施搶救。1.3.2.4置管后護(hù)理置管后妥善固定，常規(guī)進(jìn)行腹部正位片檢查了解空腸管位置尤其是前端的具體位置。如在位良好可開始考慮實施腸內(nèi)營養(yǎng)，遵循由少到多、由慢及快的原則，注意腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的濃度、鼻飼速度及患者對營養(yǎng)制劑的耐受程度。預(yù)防腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥如腹瀉、腹脹，雖然空腸管能大大降低營養(yǎng)液反流及誤吸的風(fēng)險，但是也有一定的反流發(fā)生率，也要警惕營養(yǎng)液反流的發(fā)生。2結(jié)果52例氣管插管患者一次置管成功50例，失敗2例，一次置管成功率96.15%(50/52)。失敗2例均為鼻腸管前端在胃腔內(nèi)打折盤曲未進(jìn)入屈

8、氏韌帶以下，再次置管后均成功。4例在置管過程中出現(xiàn)血壓下降，經(jīng)減小或停用鎮(zhèn)靜藥物后好轉(zhuǎn);2例出現(xiàn)心率增快并呼吸急促，經(jīng)處理1h內(nèi)好轉(zhuǎn);置管成功后無腸內(nèi)營養(yǎng)液反流及誤吸發(fā)生。3討論機(jī)械通氣患者往往病情危重，且不能正常經(jīng)口進(jìn)食，需進(jìn)行鼻飼營養(yǎng)液行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，氣管插管患者行腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥多，其中較常見且影響預(yù)后的并發(fā)癥是反流及誤吸，因此需要鼻空腸管置入減少反流及誤吸發(fā)生的風(fēng)險[4]。由于重癥監(jiān)護(hù)室患者病情危重，不